免疫指标“监视”糖尿病肾病

　　为探讨糖尿病肾病(DN)的中医分型与某些免疫学指标的关系，从而为DN的中医药辨证治的提供客观依据，我们进行了糖尿病肾病辨证分型与部分免疫指标的关系的临床研究，现将结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本资料共35例，均为我院1995年12月～1997年12月的住院病人，其中男性20例，女性15例;年龄43～82岁，平均年龄59.0岁;糖尿病病程5～20年，平均11.8年。以上病例均符合《中药新药临床研究指导原则》(Ⅰ)中糖尿病肾病的诊断标准。合并有高血压、冠心病及伴有感染者不纳入本研究。

　　1.2　中医辨证分型

　　对症见口渴便秘，自汗气短，五心烦热，面色晦暗，舌红少津而有瘀斑，苔薄白或少苔，脉弦者，辨证为气阴两虚，瘀血内阻型(Ⅰ型);对症见面色白　光白，精神萎糜，嗜睡纳呆，下肢浮肿，舌红苔白腻而脉滑沉细者，辨证为脾肾阳虚，湿浊内阻型(Ⅱ型)。

　　1.3　检测方法

　　于清晨空腹取血，采用放射免疫法测定以下观察指标：(1)血、尿β2微球蛋白(β2-MG)，用RIA法测定。(2)尿蛋白(ALb)，采用免疫沉淀剂(DP-R试剂)分离法测定。(3)尿免疫球蛋白IgG，采用一步温育双抗加PEG法测定。(4)尿分泌型SIgA，采用二抗加PEG放射免疫分析法测定。

　　２　讨论

　　3.1　糖尿病肾病(DN)是临床糖尿病的常见并发症，常发展至肾功能衰竭而导致死亡。中医药在治疗DN方面有一定优势，但因中医辨证缺乏客观指标作依据，给临床辨证论治带来一定困难，因而有必要寻找一些客观指标以指导临床对DN进行辨证论治。放射免疫法具有灵敏度高、意义较大的特点，而应用该法进行血、尿β2-MG、尿ALb、尿IgG、尿SIgA的测定，对判断肾功能及其损害程度有重要意义，其中。尿β2-MG可反映肾功能损害程度；研究已发现，糖尿病患者的尿ALb升高与肾小球损伤有关;尿IgG升高则与肾小球滤过膜的电荷屏障及大小屏障受损有关。本研究发现，两型糖尿病患者除尿IgA外，各项指标均高于正常，尤以脾肾阳虚，湿浊内阻型升高明显，且与气阴两虚，瘀血内阻型比较有高度统计学意义(P<0.01)，说明且者肾功能损害较前者为重，故血、尿β2-MG、尿ALb、尿IgG可作为对DN进行中医辨证分型的客观指标，在临床上有一定参考价值。

　　3.2　本试验观察还发现，两组患者尿分泌型IgA均在正常范围内，与文献的报道不一致，有待于进一步研究。

（实习编辑：戴月娟）

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