探讨自身免疫性糖尿病

　　成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)为介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的一个亚型。该病的早期诊断，对于采取积极有效的治疗措施，保护胰岛β细胞的功能，防止糖尿病并发症的发生有着重要的意义。本文报告我院近年收治的12例LADA患者，并探讨其临床特征及诊疗要点。

　　对象与方法

　　一、一般资料：12例中，男7例，女5例，年龄32～45岁，平均37岁。体重指数18～21kg/m2。病程半年至2年。12例发病时均有典型的“三多一少”症状，发病半年内无酮症发生。

　　二、实验室检查：空腹血糖(FBS)：16.8～21.0mmol/L，空腹C-肽0.03～0.35nmol/L，餐后2小时C-肽0.05～0.07nmol/L。9例受检特异性抗体的患者中，7例谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性。

　　三、治疗：12例病人均在饮食与运动疗法的基础上，应用胰岛素治疗。其FBS和餐后2小时血糖分别控制在5.6～8.7mmol/L和6.9～9.5mmol/L，糖基化血红蛋白(HbAlc)控制在5.2～6.4之间。

　　讨论

　　LADA于1993年由Tuami等首先提出，本文12例LADA患者，其临床表现及辅助检查与文献报道相符合。该病的特点为：(1)属自身免疫性疾病，具有1型糖尿病的特点，如低C-肽水平，低体重指数，GAD-Ab阳性。(2)起病晚，于成年期出现。(3)病情进展缓慢，发病起初几年，至少半年内尚可用饮食、运动和/或口服降糖药控制，继而成为1型糖尿病，病程进展的快慢取决于胰岛β细胞受损的程度及速度。

　　LADA存在非胰岛素依赖及胰岛素依赖两个阶段，治疗的重点在非胰岛素依赖阶段。LADA一旦诊断明确，就应采用饮食、运动、胰岛素治疗，必要时可合并使用二甲双胍或拜糖平，使空腹及餐后血糖控制到正常水平。本文中的12例病人采用此治疗原则，均取得较满意的效果。胰岛素的早期使用，可以减轻尚存活的胰岛细胞的负担，使其处于休息状态，从而增强胰岛细胞对毒性的耐受性，达到改善代谢的目的，有利于防止糖尿病的各种慢性并发症。

（实习编辑：戴月娟）

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