甲状腺机能亢进危象

        [概述]

　　甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键，而早期诊断，及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。 随着甲亢的诊断与治疗水平的提高，目前危象的发生率已明显降低，及时治疗甲亢，注意防止各种诱因，可避免和预防危象的发生。

　　[症状体症]

　　1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 2.心动过速：心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。 少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

　　[诊断依据]

　　1.有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。 2.下列临床表现三项以上者：(1)发热，体温超过39℃；(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭；(3)烦燥不安，大汗淋漓，脱水；(4)意识障碍，谵妄、昏迷；(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

　　 [治疗原则]

　　1.抑制T3、T4合成以及抑制T4转化； 2.降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应； 3.稳定机体内环境，补充肾上腺皮质机能相对不足； 4.对症支援疗法； 5.祛除诱因；

　　[疗效评价]

　　1.治愈：体温下降至正常，心率减慢至100次/分以下，症状体征消失。 2.好转：体温下降，心率减慢在120次/分以下，症状体征改善。 3.未愈：治疗48小时，症状体征未改善或加重。

　　[专家提示]

　　甲亢危象乃甲亢危重的并发症，死亡率较高。故应遵循预防为主的原则，所有甲亢患者，尤其重症、久病、老年及妊娠患者应及时采取正确地治疗方案并避免任何不利因素。甲亢患者一旦出现发热、心率加快，均应想到发生危象的可能，应及早到医院就诊，早期诊断和及时正确地治疗，可大大降低死亡率，仅极少数的患者经治疗48小时无明显改善时，可采用血液透析或腹膜透析，清除血循环中过高的甲状腺激素，仍可获得较好的效果。

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