甲状腺功能亢进症中西疗法

　　中西医综合治疗

　　一般措施

　　本病尚无明确的针对病因的治疗，患者应避免精神紧张等对本病的不利因素，注意适当休息，摄入足够热量和维生素，以补充本病引起的消耗。治疗目的主要是控制高代谢症候群，促进免疫监护的正常化。

西医治疗

　　1．抗甲状腺药物

　　（1）适应证：适用于①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大者；②20岁以下青少年、儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发又不适宜用I131治疗者；⑤术前准备或作为I131治疗的辅助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。

　　（2）剂量及疗程：总的疗程一般以：1.5～2年为宜，但个体差异较大。初始阶段他巴唑或甲亢平每日30～40mg，6～8周后如症状显著改善，体重增加，心率下降至80～90次／分，T4或T3接近正常，可根据病情每2～3周递减药量1次，每次减少5mg，在此过程中密切注意观察病情，尽量保持甲状腺功能的正常和稳定。减药阶段一般为时2～3个月，逐步过渡至维持阶段。维持阶段每日用量为5～10mg，停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年甚至更长。

　　（3）治疗的注意事项

　　①治疗中避免间断服药，遇应激情况应酌增药量，待稳定后再行递减。

　　②用药后可出现粒细胞缺乏症，尤见于用甲基硫氧嘧啶治疗者。初始阶段须每1～2周、减药和维持阶段每2～4周复查白细胞计数和分类，若计数低于4×10*9／L，可在严密观察下加强的松口服，若持续低于3×10*9／L则应停药。用药后还可能出现其他药物副反应，如药疹、血清ALT升高、关节痛、胃肠道症状等，应作相应处理或改变所用的抗甲状腺药物。

　　（4）辅助药物治疗：

　　①在抗甲状腺药物治疗的初始1～2个月内，可合并应用β-阻滞剂心得安10～20mg，一日3次，能改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等症状。

　　②减药期开始时可加服小剂量甲状腺干制剂片，每日0.03～0.06或甲状腺素50～100μg，以稳定下丘脑--垂体--甲状腺轴的协调关系，避免甲状腺肿和突眼加重。

　　2．放射性I131治疗

　　（1）适应证：适用于①年龄在25岁以上；②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后复发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重的肝、肾疾病而不能手术者；⑤甲亢伴突眼者。

　　（2）禁忌证：①妊娠或哺乳妇女；②年龄小于25岁者；③活动性肝、肾疾病患者；④细胞总数少于3×10*9／L者；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴功能亢进，结节为“冷结节”者

　　（3）治疗方法和剂量：通常以甲状腺重量和对131I的最高吸收率作为决定剂量的参考，计算公式为：

　　I131剂量MBq（μCi）=2.6～3.7MBq（70～100μCi）×甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸收I131率

　　剂量确定后于空腹一次口服，如剂量过大（超过740MBq或20mCi），可先给总剂量的2／3，观察1.5～2个月，再决定是否给予剩余的1／3量。

　　（4）治疗的注意事项：

　　①以上的计算剂量不能机械运用，尚须根据患者年龄、病情、以往治疗情况、I131在甲状腺的有效半衰期的长短加以调整。

　　②用I131治疗前2～4周要避免用各种含碘食物和药物。如病情较重，治疗前心率超过120次／分，宜先用抗甲状腺药或心得安治疗。症状控制后，停药2～3天，作摄I131测定并接着以I131治疗，并在服I131后的1～2周，可恢复抗甲状腺药物的治疗。

　　③用131I治疗甲亢较为突出的远期并发症为甲状腺功能减退。一般并不认为这一疗法会增加癌肿的发全，但由于年龄患者对电离辐射敏感，为慎重起见，对25岁以下青少年患者以选择其他治疗方法为宜。

　　3．手术治疗

　　（1）适应证：手术指征为①甲状腺显著肿大压迫邻近器官；②甲状腺较大，抗甲状腺药物无效或停药后复发；③结节性甲状腺肿伴功能亢进；④胸骨后甲状腺；⑤不能坚持长期服药而希望迅速控制病情者。

　　（2）治疗的注意事项：高度突眼术后有加重可能，故列为禁忌。手术患者术前应以抗甲状腺药物控制病情，心率恢复至80～90次／分以下，再以心得安或心得安联合碘化物作术前准备。手术可能会出现局部出血、损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺，加剧突眼以及造成永久性甲状腺功能减退症等并发症。

中医治疗

辨证治疗

　　中医药治疗甲亢主要是在辨证分型的基础上辨证论治。甲亢的证型演变有这样的规律：病初以肝郁、痰结为主，治宜理气化痰，软坚散结；以后则耗气伤阴；后期则阴分亏耗，治宜柔肝滋肾为主。

　　（1）肝郁脾虚痰结型：
　　证候：精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不爽，胃纳不佳，餐后炮胀或有恶心，有消瘦乏力，大便溏薄，又目突出，甲状腺在大，舌质淡胖，可有齿痕，苔薄白、腻，脉弦细，或细滑。
　　治法：健脾解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。
　　方药：用逍遥散合六君子汤加减：柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。

　　（2）气阴两虚型：
　　证候：形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大；舌质红，苔薄黄，脉细数。
　　治法：宜益气养阴。
　　方药：用生脉饮合六味地黄汤加减：党参、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、白芍、黄芪、枸杞子、生牡蛎、制首乌、生甘草等。

　　（3）阴虚阳亢型：
　　证候：心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，怕热多汗，面红升火，急燥易怒，手指震颤，多食易饥，口渴，消瘦，舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。
　　治法：以益气养阴，滋肾潜阳。
　　方药：基本方可用黄芪、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子；心悸失眠加远志、灵磁石；手震颤剧者加珍珠母、钩藤；胃热重、易饥者加生石膏、知母；伤阴明显者加天花粉、麦冬、玄参等。

专方验方

　　1.单方验方：
　　黄药子6g，每日水煎服1次。

　　2.中药的对症治疗：中药也常用来作为对甲状腺功能亢进症的对症治疗，如对甲亢患者的多汗，可用牡蛎散，或用大剂量的黄芪、浮小麦。对甲亢中常见的心悸、失眠、多梦等心神不宁症状，可在一般性治疗的基础上用酸枣仁、远志、龙骨、夜交藤、珍珠母等。

　　3.大量的临床资料证明，大部分甲亢患者都有气阴两虚的表现，当然在此基础上还可合并有其他兼证。上海中医药大学以重用黄芪为主，组成“甲亢重方”：黄芪、夏枯草、白芍、首乌、生地，来治疗甲亢气阴两虚患者，方中黄芪用量为45g。他们将“甲亢重方”与去掉黄芪后剩余的几味药组成的方子对甲亢患者的疗效作了比较，两方对改善甲亢患者的症状都有明显疗效，其中，以“甲亢重方”对患者“甲亢指数积分”的下降更为明显。经“甲亢重方”治疗后患者的血清T3、T4都有显著下降，对患者的细胞免疫功能也有一定的调整作用；而不含黄芪的单纯养阴治疗只能改善患者症状，但不能降低T3、T4水平和调整免疫功能。用大剂量黄芪，不仅治愈率高，而且复发率较低，能起到治本的作用。益气药和养阴药在甲亢治疗中的这种协同作用，是对中医“阳生阴长”及“阴得阳助而泉源不竭”理论的最好注释。

中成药治疗

　　1.六味地黄丸：补益肾阴。每服1丸，每日2次。适用于肝肾阴虚证患者。

　　2.天王补心丹：补益心阴，养血安神。每服1丸，每日2次。适用于心肝阴虚证患者。

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