痛风的临床表现及治疗

　　痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两类，原发性者病因少数由于酶的缺陷引起，大多原因不明，为遗传性疾病。继发性者可由某些恶性肿瘤，肾脏病及血液病等多种原因引起。

　　[临床表现]

　　本病以关节炎、痛风石及肾脏损害为主要临床表现。

　　急性痛风性关节炎是最常见的首发症状，其起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周围有红肿热痛的表现。半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，急性发作数天至数周可自行缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。

　　痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、耳轮、指间、掌指关节附近。

　　历时较久的痛风病人，约1／3有肾脏损害，主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：发展到尿毒症症侯群。原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。

　　[诊断]
    1．有痛风家族史。
    2．典型的临床表现：急性单一关节炎。
    3．血尿酸增高：男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。
    4．慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。
    5，关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。
    6．秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。
    7．应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。

　　[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)急性期治疗：急性发作期秋水仙碱对本病有特效。初剂1mg口服，以后每1小时0．5mg，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻，48小时内控制。此后每次O.5mg，每日2-3次，维持数天后停药。本药疗效显著，可作试验性治疗，有助于诊断。
    此外，尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。
    (2)慢性期及间歇期治疗
    ①别嘌呤醇：抑制尿酸合成，初剂每次100mg，每日3次，逐渐增加剂量至200mg，每日3次。
    ②丙礴舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始，初用每次o．25g，每日2次，2周内增至O．5g，每日2次，最大剂量每日不能超过2g。
    1．中医药治疗
    (1)湿热痹：关节肿胀，疼痛，痛处掀红灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，舌红苔黄腻，脉滑数有力。
    治法：清热利湿，通络止痛。
    方药：滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克，半夏、防己、山栀各12克，杏仁10克。
    便秘加大黄；痛甚加三七、乳香、设药；红肿甚者，加金银花、黄柏、土茯苓；上肢关节痛，加羌活，威灵仙；下肢关节痛，加牛膝、木瓜。
    (2)顽痹：关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，舌紫暗或有淤斑，脉细涩。
    治法：祛痰清热，活血通络。
    方药：桃仁、红花、当归、五灵脂各10克，地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，没药6克，甘草9克，黄柏15克。
    (3)肾虚：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷，面色挑白。偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗。
    治法：朴，肾利尿。
    方药：枸杞子15克，菟丝子、女贞于、车前子各扔克，白茅根30克。
    阳虚明显加仙灵脾、仙茅；阴虚明显加黄柏、知母；腹胀、便溏者，加党参、白术；头昏头晕，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、天麻。
    (4)石淋：尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦。
    治法：通淋利尿，消除结石。方药：石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克，车前子12克，木通61克，冬葵子lO克，金钱草30克，滑1石9克，海金沙20克。腰腹绞痛者，加芍药缓急止痛；尿血者加小蓟凉血止血。

　　[预防与调养]
    怠性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。本病饮食疗法十分重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄人，宜多饮水。避免受湖、受寒，忌烟、忌酒。

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