胃旁路手术对处于病态肥胖状态的青少年有效

　　一项在病态肥胖青少年中进行的回顾性研究显示，通过外科方法将上部胃囊分隔出来并行Roux-en-Y吻合术可使这些肥胖者的体重平均减少100磅以上，或使减少的体重达到最初体重的59%。研究人员还报告说，该手术方法带来的并发症很少，并且该方法还可缓解与肥胖相关的其它疾病，如睡眠呼吸暂停和高血压。

　　尽管美国卫生研究院（NIH）的治疗方案认为，胃旁路手术适用于处于病态肥胖状态的成年人，但并没有指明该方法也适用于青少年。过去对青少年中肥胖症治疗手术的研究表明，术后3年平均体重减轻可达40公斤，5年可达26公斤，但在1/3以上的患者中会出现早期术后并发症。当这一结果在1980年被发表后，对于肥胖青少年所采用的标准手术方案就变成了胃分隔术加Roux-en-Y胃空肠吻合术，手术要求残余的上部胃囊尽可能小，而对于远端空肠空肠吻合口与上部胃囊出口之间的距离却无统一规定。

　　新的研究结果发表在4月份《儿科学杂志》中。研究人员报告了在1985年和1999年之间，10名术前平均体重为148公斤、体重指数（BMI）为52.9的青少年接受胃旁路标准手术后的效果以及随访情况。所有这些患者年龄均在15岁以上，过去曾尝试过多种减肥办法均未成功，而出现病态肥胖状态的时间在3年或3年以上。与这些患者肥胖症状伴发的问题有睡眠呼吸暂停、高血压、椎骨骨折以及不愿上学。

　　术后12~15个月，患者体重减轻达到最大程度。在8~156个月的随访期间内，10名患者中有9名平均体重减轻53.6±25.6公斤。

　　在这些患者中，无早期术后并发症出现，但研究人员发现，有2名患者出现了有症状的胆石病并需进行胆囊切除，有1名患者出现了切口疝（这在肥胖患者中较为常见），还有1名患者在旁路术后10年出现了小肠梗阻。最严重的并发症发生在1名行远端旁路手术的患者中，他出现了蛋白质-卡路里营养失调，多种营养物质缺乏以及快速的体重下降，已知如果旁路肠段较长，那么施行远端旁路手术可引起一定的危险。

　　在上述的女性患者中有3名后来成功怀孕，且在怀孕期间未出现任何并发症，但在此期间内患者的体重有所增加（13~45公斤）。另有2名女性保持体重减轻在30公斤以上。但是有5名患者出现了铁缺乏、3名患者出现了叶酸缺乏，2名患者出现了维生素D缺乏（这两名患者均接受了远端旁路手术），在给予这些患者相应物质后，症状均得到了矫正。

　　由于10名患者中有9名患者获得了长期的体重减轻，并且相关问题如睡眠呼吸暂停、高血压和不愿上学等在治疗后都得到了解决，所以研究人员认为胃旁路手术对于病态肥胖青少年有效。

　　在本次研究中，唯一失败的病例是在怀孕期间重新出现体重增加的一名女性患者。研究人员注意到，在成人中，14~16%的患者无法在术后保持体重减轻，这往往是由以下原因造成的：饮用过多的果汁或苏打水、怀孕、胃囊扩张和胃分隔破坏。而在本研究中失败的这名女性经常饮用过量的高卡路里饮料，并且没有接受随访检查（主要检查旁路吻合口是否有破坏）。

　　在本研究的患者中出现的术后晚期并发症在接受同种手术的成年人中也很常见。

　　研究人员建议，应由多方面的专家对出现病态肥胖的青少年进行评估，包括内科学、外科学、营养学以及心理学。对于所有体重在理想体重二倍以上的严重肥胖儿童，首先应考虑通过饮食以及行为疗法进行减肥。此外，研究人员还认为，接受胃旁路手术的青少年应在术后终身进行医学和营养学监测，特别是在怀孕期间。
 
 

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