肥胖与骨关节病

　　早在30年代就有人注意到肥胖者易发生骨关节病。有人总结发现国外1930-1976年肥胖病人骨关节病的发生率为12--43%。骨关节病作为肥胖或肥胖引起代谢紊乱的一个并发症，已经受到人们的重视。肥胖者发生骨关节病的机理目前尚不十分清楚，但有的学者认为与机械因素(超重可增加负重关节软骨静力和动力负荷，使磨损程度加重，造成关节内部结构变化而致病)和代谢因素(脂代谢、糖代谢及嘌呤代谢)等有关。与肥胖有关的骨关节病主要包括以下三种类型。

　　一、 肥胖伴退行性骨关节痛 可发生在任何骨关节，但以脊柱和下肢关节好发，且严重。表现为疼痛、轻度僵硬、活动不灵活、骨关节畸形、活动时有骨磨控音。发生髋内翻、膝外翻和股骨骨骺滑脱，常见于肥胖儿童；50岁以上重度肥胖者易发生骨折；有增生性脊柱炎和椎间盘脱出时，可出现神经或动脉压迫症状。

　　二、 肥胖伴糖尿病骨关节病

　　1、神经源性关节病。多侵犯下肢关节，累及单侧肘、跖、趾关节者约占84%，脊柱很少受累。病变关节以 无疼痛、肿胀、无力、松弛和摇动为特点，甚至发生了关节内骨折病人也无感觉，局部可能有溃疡或坏死。

　　2、强直性椎体肥厚症。多见于50岁以上男性，一般无症状，有时关节僵硬或活动轻度受限。 3、骨质疏松和骨质溶解。多无明显症状，有时出现骨痛，亦可出现单处或多处病理性骨折，同时可伴有干骺端皮质骨的骨溶解性缺损和骨质增生。

　　三、 肥胖性痛风性骨关节病 急性期多见于夜间突然发生剧烈的关节疼痛，常侵犯拇趾、跖趾关节。其次为踝、指间、腕、膝、肘关节。常为单关节发炎，可伴发热、血沉快和白细胞增多，局部呈红、肿、热、痛及运动障碍，数日到数周可缓解，关节运动功能恢复，炎症消失，但皮肤有脱屑和发痒。此后发作逐渐频繁，受累关节逐渐增多，淀变为慢性期。进入此期后，约半数以上病人在关节附近的组织中可出现痛风石，当痛风石增大时，可穿破皮肤排出白色尿酸盐结晶。其关节损害严重，可出现畸形、僵硬。 减轻体重是治疗肥胖病人各种骨关节病的根本措施，而外科手术对此常无效。止痛剂的应用和局部理疗可用于退行性骨关节病；而对肥胖伴糖尿病性关节病变的病人，应在积极控制糖尿病的同时，给予预防和治疗糖尿病的神经和血管并发症的药物可能有效；肥胖伴痛风性骨关节病者可根据病情选用秋水仙碱、丙磺舒和别嘌醇等药物，以纠正高尿酸血症。

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