甲亢的林林种种并发症

　　在我们的颈部前方、喉以下，有一对好似古代盔甲状的腺体，称之为甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌腺，可以分泌甲状腺素，对正常人体的新陈代谢、生长发育起调节作用。甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是最常见的内分泌疾病。典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。再进行新陈代谢检查，甲状腺同位素碘131检查，T3、T4测定，多数诊断不难。然而，有20%的甲亢病人症状不典型，易误诊为其他疾病，以致贻误治疗，必须引起基层医生的重视。

　　甲亢性心脏病

　　有5%~10%的甲亢病人可出现心脏病症状，如心律失常、心脏扩大及心力衰竭。其中部分病人以心脏症状为突出表现，其他症状不明显。最多见的是各种心律失常，如心动过速(有的为阵发性)、早搏、心房颤动等。年轻的病人常被误诊为风湿性心脏病、心肌炎，而老年病人则易误诊为冠心病。这些病人如不按照甲亢进行治疗，心脏的症状是不易控制的，而且往往易发生药物中毒。

　　在诊断明确后，应用抗甲状腺药物治疗，则可获良好疗效。因此，对于原因不明的心动过速、过早搏动或心房颤动患者，应该进行甲状腺功能的检查。

　　甲亢性腹泻

　　有些甲亢病人以腹泻为突出表现，大便1日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种病人常易误诊为慢性菌痢、慢性结肠炎。有些病人则因腹痛症状比较突出被误诊为外科急腹症。还有些病人以剧烈呕吐为主要表现，常被误诊为胃肠炎。这类甲亢多见于青、中年人。所以对于原因不明的慢性腹泻，特别是大便常规检查正常，大便培养阴性的，应怀疑患甲亢的可能。

　　甲亢性突眼

　　甲亢病人中约有50%～70%的人眼球突出，有些甲亢病人以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡、炎症感染。这些病人常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

　　甲亢性肌病

　　甲亢性肌病以周期性麻痹及重症肌无力最为常见。

　　周期性麻痹表现为突然发生两侧肢体对称性瘫痪，不能活动。检查可发现血钾降低，心电图也可有低钾表现，还可伴发心律失常。一般持续数小时至2～3天后恢复，但反复发作。当过度劳累、精神紧张、发热、饱餐后易诱发。甲亢性周期性麻痹患者的甲亢症状常不明显，甲状腺也不肿大，所以易被误诊为其他原因引起的周期性麻痹。只有在甲亢被控制后，这种周期性麻痹才能治愈。甲亢性周期性麻痹在甲亢中的发生率占3%～6.8%，好发于青壮年。因此，对于30岁左右起病，没有家族史的周期性麻痹患者，应想到甲亢性周期性麻痹的可能。

　　重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现眼睑下垂及复视(即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个)。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。甲亢病人中有3%～5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。

　　淡漠型甲亢

　　有一部分老年女性甲亢患者，无突眼，甲状腺肿大也不明显，但反应迟钝、行动缓慢、少语、表情淡漠、抑郁、嗜睡，面容憔悴，面色晦暗、皮肤皱纹多、消瘦见老。因这种甲亢与一般甲亢症状截然不同，易误诊为其他疾病。

　　神经精神型甲亢

　　有一些女病人可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些病人常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。

　　低热型甲亢

　　约有半数的甲亢病人有低热，体温常在37.5℃～38℃之间。有些病人以长期低热为主要表现，其他甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其他引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。甲亢引起的低热用退热药、抗生素治疗都无效，而用抗甲状腺药治疗效果显著。

　　碘甲亢

　　碘是制造甲状腺素的原料，饮食中缺碘可引起甲状腺肿大。但是在补充碘盐治疗地方性甲状腺肿时，或在饮食中摄食碘过多的地区，可由于摄碘过多而引起甲亢，称之为碘甲亢。

　　碘甲亢可有典型的甲亢表现，如出现怕热、急躁、多食、消瘦，但一般无突眼。碘甲亢在停止摄食含碘食物后，多数可以自行恢复，仅有少数症状持续不消失者才需要用抗甲状腺药物治疗，而这些人可能早就有潜在的甲亢。