呕吐腹泻不止 当心患甲亢

www.39.net  2009-3-8  39健康网社区  
有少数甲亢患者会表现为消化道症状,如腹痛腹泻,或者是肝损害等。有实验研究证明,腹泻发作与血中甲状腺激素水平呈正相关。

  病例:

  51岁的张女士家住东莞。一个月前,她的老毛病类风湿发作,于是像以前一样吃了一些消炎止痛药和雷公藤。没想到的是,一周之后张女士开始出现剧烈呕吐和腹痛腹泻症状。一开始,医生以为是服药引起的胃肠道反应,于是作了对症治疗。但是,此后虽然天天吃止吐的药物,但呕吐却愈演愈烈。从西医看到中医,从胃肠道检查到头颅,但都没查出什么问题,吃什么药都没效果,张女士非常烦恼。不久前,张女士来到珠江医院,医生终于找出了引起她呕吐的“罪魁祸首”——原来竟是“甲亢”。

  医学指导/广东省医师协会消化内镜委员会副主委、珠江医院消化内科毛华博士

  走进诊室

  问诊实录:

  专家提醒:

  到了珠江医院,张女士住进消化内科。因为吐得太厉害,一开始医生都没法跟她交谈,只好先翻看她的病历和以前做过的各项检查。看过张女士的胃镜、肠镜检查以及腹部CT,都没发现明显病灶。从外表来看,张女士非常消瘦,接近一个月的呕吐和腹泻,已经把她折磨得不成人形。用药后张女士呕吐一有好转,她就很焦虑地跟医生说:“救救我吧,不知道这是什么怪病!”

  医生:除了胃肠镜,有没有做过其他方面的检查?

  患者:有,做了很多检查。有医生怀疑我是脑部肿瘤引起的呕吐,做了脑部CT,但是没发现问题。另外,还查过自身免疫性抗体、验血查类风湿等,都找不出引起呕吐腹泻的原因。用了很多药,效果都不好。

  医生:为了进一步排除胃肠道的问题,再做个小肠镜吧。

  但是,从小肠镜检查来看,还是没查出什么问题。

  医生:既然消化道和腹部器官都正常,那就只能从全身性疾病来考虑了。

  医生详细检查了张女士的颈部,没发现甲状腺异常。从外表来看,张女士也没有甲亢患者常见的眼球突出、手抖等。但是,测量心率时却发现她的心跳达到每分钟120次,明显是心动过速,而心动过速是甲亢的一个临床表现之一。

  为了进一步诊断,医生给张女士抽血检测其甲状腺功能,发现T3、T4水平明显比正常高很多,而其TSH则测不出来。从这个结果来看,初步可判断为甲亢。接下来,通过超声波和同位素扫描,确认张女士左侧甲状腺患了自主高功能腺瘤。因为瘤体很小,初诊时并未发现。找出了病因,治疗就简单多了。服用治疗甲亢药物两天后,张女士的呕吐已经停止。之后,医生给张女士施行了一个小手术,切除了她的甲状腺瘤。记者了解到,近两日张女士就可以出院了。

  专家提醒:

  10%甲亢患者症状不典型

  “典型的甲亢很容易确铮牵写笤?0%的甲亢患者症状并不典型,容易造成误诊。”毛华博士说,甲亢的全称叫做甲状腺功能亢进症,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者的典型症状主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及性情烦躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲亢还经常引起眼部改变,患者出现眼球突出,常常闭不上眼睛,严重时甚至失明。

  甲亢可引起顽固性腹泻

  有少数甲亢患者会表现为消化道症状,如腹痛腹泻,或者是肝损害等。有实验研究证明,腹泻发作与血中甲状腺激素水平呈正相关。患上甲亢之后,甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加,导致胃排空和肠蠕动速度加快,引起小肠吸收不良,就会表现为顽固性腹泻或大便次数增加,但很少腹痛,大便呈稀糊状或水样便,大便镜检常为阴性,肠镜检查无异常。

  但是,毛华博士指出,这类患者毕竟很少见,对于医生来说,碰上腹泻不止的患者,首先要完全排除消化道方面的病变,才会考虑是不是其他全身性病变引起的。

  甲亢可被误诊为多种疾病

  毛华博士提醒,常见的几种易被误诊的甲亢类型包括以下几种:

  一是心脏型。甲亢时心血管系统的异常表现可达85%,但一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%~10%。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病,青年易误诊为风心病、心肌炎等。

  二是胃肠型。持续腹泻的甲亢患者很容易被误诊为慢性肠炎、痢疾等等,还有的被误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。专家提醒,凡食欲增加与消瘦并存,腹泻、消瘦、大便镜检正常,或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐,特别是老年患者,应追查有无甲亢的其他表现。

  三是肝病型。甲亢发作可表现为肝功能异常,其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。患者同时往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等,不能当成单纯的肝炎诊治。

  四是神经官能症型。患者表现为神经过敏、急躁易怒、动作过多、注意力不集中、失眠、多梦等,可能被误诊为更年期综合征。

  五是浮肿型。甲亢患者也可能出现下肢浮肿。但是,因甲亢引起的下肢浮肿和肾炎等引起的浮肿是不一样的,按压浮肿肌肉,如出现明显凹痕,则是可能是肾炎引起的水肿,而甲亢浮肿是不会有按压凹痕的。

(实习编辑:张婷婷)

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