结节性甲状腺肿西药治疗

　　结节性甲状腺肿是一种常见疾病，一般来说，长期甲状腺肿的病人，绝大多数会发展成结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，而结节性甲状腺肿手术后常常容易复发，所以一般不主张手术治疗，除非肿大十分明显，有明显压迫症状或者临床怀疑恶性肿瘤时，才需外科手术治疗。

　　结节性甲状腺肿的病因很多，但是实际上绝大多数结节性甲状腺肿的病因并不清楚。由于垂体的促甲状腺激素(TSH)对甲状腺有刺激作用，所以，临床上常常通过用甲状腺激素抑制TSH分泌的方法，达到治疗结节性甲状腺肿的目的。由于治疗的目的是抑制垂体的TSH，所以用药方法和治疗甲状腺功能低减时的替代治疗是不同的，抑制治疗的剂量要比替代治疗的剂量略大。由于剂量过大会导致药物性甲亢，引起心脏扩大、心律不齐、心房纤颤和心力衰竭，以及引起骨质疏松。所以在治疗过程中，需要监测TSH，使TSH维持在0.1μIU/ml，避免药物性甲亢对心脏和骨骼引起的副作用。

　　一般来讲，临床上不用甲状腺激素来治疗结节性甲状腺肿，因为在长期治疗中，剂量过大会引起不良反应，而剂量过小又达不到治疗效果。临床上用甲状腺激素治疗结节性甲状腺肿时，主要目的是帮助鉴别甲状腺良性结节和恶性肿块。因为甲状腺恶性肿块不受TSH影响，即使用甲状腺激素抑制了TSH，肿瘤仍然生长。而有一些结节性甲状腺肿是因为TSH升高引起的，用甲状腺激素抑制TSH后，如果甲状腺肿块缩小了或者不再长大，则结节性甲状腺肿的可能性大。反之在治疗过程中，如果甲状腺肿块进一步明显增大，则高度怀疑恶性的可能，需积极处理。用甲状腺激素抑制结节性甲状腺肿时，至少需要6～9个月的时间才能帮助我们判断。

　　结节性甲状腺肿手术后切除部分或大部分甲状腺后，身体内甲状腺激素减少，垂体的TSH就会升高，促使剩余的甲状腺增大来代偿切除的甲状腺组织，剩余的甲状腺在升高的TSH作用下，会进一步增大，又会产生结节或肿块，所以我们主张甲状腺手术后的病人应该服用甲状腺激素1～2年，以后逐渐减量，有利于防止手术后结节性甲状腺肿复发。

　　甲状腺片来源于动物的甲状腺，它包括了甲状腺内有效成分和一些无效成分，由于额定甲状腺片剂量时的方法不精确，导致有时候药品标记剂量和实际药物疗效不一致，影响临床治疗效果，但是甲状腺片便宜，多数情况下是有效的，所以临床上还在应用。L-T4是人工合成的甲状腺激素，额定剂量方法科学准确，但是价格略贵。

　　甲状腺激素主要包括T4、T3、FT4(游离T4)和FT3(游离T3)，其中起生物作用的是游离部分(FT4和FT3)。T4和FT4完全(100%)由甲状腺合成分泌，而T3和FT3只有少部分(不足20%)是由甲状腺分泌，其大部分(80%以上)是由T4在外周组织转化而来，所以T4和FT4比T3和FT3更能代表甲状腺功能状态，专家们一致认为FT4结合TSH是反映甲状腺功能的最佳指标。

（实习编辑：李杏）

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