甲状腺癌“全面看”

　　正常的甲状腺既薄又软，是看不见，摸不着的。一旦肿大或出现肿块时，在相当于衣领的部位(即颈部前正中区，喉结的下方)就可有外突表现。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，占全身各种瘤的1.2%—2.3%。甲状腺癌可发生在各个年龄组，但7—20岁间和40—50岁间各出现小高峰，女性多于男性一倍。根据病理形态并结合生物学特征，甲状腺癌通常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四型。其它还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌等，均很少见。

　　甲状腺癌的病因不清楚，只知有些因素与本病有关，如婴幼儿时期的X线照射为青年人甲状腺癌的诱发因素。

　　甲状腺癌除未分化癌外，预后良好，手术后平均5年生存率为83%—95%。甲状腺癌即使出现肺及远处转移者，大都能带瘤生存多年。

　　甲状腺癌的自查

　　1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。

　　2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。

　　3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。

　　4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。

　　5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。

　　甲状腺癌的诊断

　　甲状腺癌常有如下表现：肿块质地坚硬，凹凸不平，界限不清，瘤体较大;肿瘤可延伸至甲状腺之外，移动性差或固定，增长迅速;有时乳头状癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黄色或暗褐色液体;肿物增大压迫引起呼吸、吞咽困难及声音嘶哑;颈下中部、胸锁乳突肌旁可出现肿大、质硬的淋巴结;30%以上的髓样癌可出现原因不明的顽固性水样腹泻。

　　X线检查。拍片可见甲状腺肿瘤内有散在钙化及气管受压、移位或骨转移灶。

　　甲状腺扫描、癌组织吸131碘差，形成冷结节区。但大多数冷结节的腺癌样囊肿，须结合病史和其它检查进行诊断。唯一确诊的方法可疑组织的活检。

　　甲状腺癌的治疗方法

　　甲状腺癌目前以手术治疗为主。若肿瘤分化良好，无转移，应作甲状腺切除术。若出现淋巴结转移，应作根治性或清扫性切除。若肿瘤侵犯气管，出现呼吸困难，可行气管切开。

　　对某些不能手术的患者，如未分化癌、手术不彻底或术后复发的患者，可进行姑息性放疗。有远处转移者，可给予放射性内位素131碘治疗。

　　化疗对甲状腺癌不敏感，但对未分化癌可起缓解作用。由于化疗有一定的副作用，会降低免疫功能，因此除未分化癌外，其它类型的甲状腺癌不宜作常规化疗。常用的药物有：环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素等。

　　中医药防治甲状腺癌有一定效果，除分型辨证论治外，一些单方成药均可服用，如黄药子酒、海藻五壶汤、琥珀黑龙丹、夏枯草膏等。

　　甲状腺癌的预防

　　单纯性的甲状腺肿大者，部分有恶变的可能，因此，积极防治单纯性甲状腺肿大，是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺单发结节并发癌变者约有20%，结节性甲状腺肿癌变者为5%，甲亢恶变者占2%，甲状腺瘤也有恶变的可能。因此，对这些良性甲状腺疾病采取积极的手术治疗，也是降低甲状腺癌的发病率的重要措施。

（实习编辑：陈占利）

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