胰岛素

　　胰岛素家族的新锐——速效人胰岛素类似物

　　速效人胰岛素类似物的主要特点是：

　　1.起效快，皮下注射后15分钟起效，可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，不需提前半小时，提高了病人用药的依从性；

　　2.达峰快，注射后15分钟起效，30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；

　　3.药效维持时间短，大约在3小时左右（2～4小时），能够很好地控制当餐后血糖而且不容易发生低血糖。

　　长效人胰岛素类似物

　　“长效胰岛素类似物（lantus）”配合餐前注射“超短效胰岛素（lispro或aspart）”的强化治疗方案进行强化治疗，更加符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，发生低血糖的机会更少。由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的灵活性，因而病人的治疗依从性明显提高。睡前用甘精胰岛素代替中效胰岛素（nph）与白天的口服降糖药的联合治疗，降糖效果更好更安全。

　　注射“胰岛素”的正确方法

　　胰岛素是糖尿病患者的常用药，许多病人都需要在家自己注射胰岛素，那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢？

　　正确选择注射部位和工具

　　每次注射部位都应轮换，可按照以下原则：选左右对称的部位轮流注射，如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。待轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。

　　常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部脐外五厘米以外之处；如果推迟，则选臀部注射。

　　注射工具应选用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，上述注射工具操作简单，剂量准确，针头幼细，大大减轻了疼痛感。在这里，特别要提醒正在注射胰岛素的糖尿病朋友，无论是专用注射器还是笔用针头，均应为一次性使用，重复使用会使针头变钝，产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，增加了疼痛感，甚至有断针和皮肤感染的危险。

　　胰岛素的购买与储存

　　用完胰岛素需要再到医院购买时，一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子，以便医生准确地开处方。若到药店购买，要注意检查有效期以及是否与医生要求使用的胰岛素相符合。

　　未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室内（温度在2-8℃）储存，不能放入冷冻室，否则会破坏胰岛素的蛋白质成分。如果没有冰箱，应放在阴凉处，且不宜长时间储存。使用中的胰岛素可放在室温下，避免阳光直射，使用时间不超过30天。

　　学会自我观察

　　经常用手指按压注射部位有无硬结、疼痛感，严重时应请教专业医护人员，打针时要避开这些部位。

　　注射胰岛素的人，应自备血糖仪，保证每天自测血糖，了解血糖波动情况，每次将结果记录下来，以便复查时医生调整胰岛素用量。

　　随身携带含糖食物以备自救，包括2-4块糖果或方糖、5-6块饼干、一勺蜂蜜等。如有心慌、饥饿感、头晕、出冷汗等症状，应立即自测血糖或去医院，进食含糖食物后，一般能在15分钟内缓解，仍未缓解者应到医院诊治。

　　DCCT和UKPDS让世界改变了看法

　　糖尿病是一组可以由多种因素引起的临床表现具有多样性的、以糖代谢障碍为核心的复杂症候群。正因为复杂，所以至今在医药界乃至社会公众中对糖尿病的认识及观念都难以取得一致。要验证某种学说并改变人们的观念十分困难。比如人们过去一直将占总数90%以上的所谓2型糖尿病称着非胰岛素依赖型糖尿病，最后不到万不得已都不主张使用胰岛素，很多患者还误以为打胰岛素会成瘾，一旦用上就再也撤不下来等等。为了弄清楚胰岛素疗法在糖尿病防治、尤其是在延缓各种慢性并发症中的作用，发达国家进行了广泛而深入的研究，其中DCCT和UKPDS这两项着名的大型试验让全世界在很大程度上改变对糖尿病的看法。

　　DCCT试验（糖尿病控制与并发症试验）目的在于弄清楚对1型糖尿病患者实行强化胰岛素治疗是否可以影响慢性并发症的进展。该研究由美国卫生部资助，开始于1983年，涉及29个医学中心，对1441例1型糖尿病患者进行了近10年的随访，耗资近10亿美元。试验结果表明：胰岛素强化治疗组（每天注射胰岛素3-4次以上或采用胰岛素泵治疗，实行严格的血糖监测和控制）与胰岛素常规治疗组（每天注射1-2次胰岛素，但并无严格的血糖控制目标）对比，患者视网膜病变发生率减少50-76%；肾脏病变发生率减少34-56%；神经病变发生率减少69%；心血管病发生风险下降约40%。

　　举世瞩目的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）则回答了在2型糖尿病患者中应用胰岛素强化治疗的作用和意义。该试验从1976年开始策划，前后历时20年，有23个医疗中心及5102名2型糖尿病患者参与试验，耗资2300万英镑。试验结果表明：强化胰岛素治疗能够通过降低血糖使2型糖尿病的视网膜病变、神经病变及肾脏病变明显改善，如糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，可使微血管并发症降低35%，与糖尿病相关的死亡发生率下降25%等。

　　上述两项试验，以不可争议的数据向世人揭示了胰岛素疗法无论在1型还是在2型糖尿病防治中的地位和作用，它们让全世界改变了看法。今天，一个国家在2型糖尿病患者中使用胰岛素的比例已成为衡量这个国家糖尿病治疗水平的一项重要标志。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。