【摘 要】 本文介绍了2例男性单纯性肥胖患者在针刺治疗过程中出现性功能减退现象。笔者分析可能与久刺关元穴有关,针刺过量,有犯“虚虚实实”之戒,通过使用热敏灸疗法,迅速纠正了治疗偏差。
【关键词】 单纯性肥胖; 男性性功能减退; 针刺疗法; 热敏灸疗法; 关元穴; 虚虚实实
关元穴是治疗男性疾病的常用和主要穴位之一,也是减肥的重要穴位。但近几年在治疗肥胖病的过程中,笔者发现久刺关元穴致男性性功能减退2例。现报告如下。
例1:张某某,男,52岁,干部,2006年4月22日就诊。因“右膝关节疼痛,肿胀,功能障碍1月余”,在市内某医院骨科以“膝关节滑膜炎”住院治疗未效,转诊来我科治疗。刻诊:右膝关节肿胀,疼痛,活动障碍,下地行走需人帮助或借助拐杖。查体:血压136/84mmHg,形体肥胖,四肢偏瘦,腹部明显隆起,按之柔软,肝脾未触及。右膝关节局部肿胀,皮肤轻度发红,按之波动感,局部压痛点以关节内侧副韧带附着点周围和内外膝眼处为主,浮髌试验(+)。过脐腹围109cm,身高171cm,体重82.5kg,BMI 28.21,血糖4.92mmol/L,尿酸322mmol/L,血脂TC 6.12mmol/L,TG 2.56mmol/L,HDL-C 0.90mmol/L,舌质暗红,舌苔黄腻,脉沉弦。西医诊断:①膝关节滑膜炎;②单纯性肥胖症(Ⅰ度),血脂异常症。中医诊断:①痹证,痰湿瘀阻关节;②肥胖证,证属脾虚痰湿。患者是惧怕西药而转诊来治,坚持要求使用针灸的方法,因此停用所有治疗药物,给予腹针[1]处方整体治疗:中脘、下脘、气海、关元,右下风湿点围刺、左气旁、双大横、双外陵、双滑肉门。按照腹针要求,任脉穴位深刺,下风湿点浅刺,其他穴位中刺,神阙加神灯照射。分候气、行气、催气三步行针后留针30min。起针后,患者感觉膝关节疼痛减轻,精神好,遂坚持这个处方治疗,每周5次,持续4周后,患者膝关节明显好转,疼痛减轻了,肿胀基本消失,可以下地自然行走,腹围开始减小,感觉精神很好。但自从针灸的第三周开始,性欲明显降低,至第四周开始,不能进行正常的性交,第五周时连晨勃现象都没有了,第六周复诊时才告知上述情况。遂减掉关元穴,继续给予其他穴位治疗,每周3次,坚持治疗4周后,膝关节疼痛消失,肿胀消失,活动完全自如。肥胖的体型也有了很大变化,测腹围97cm,体重78kg。从减掉关元穴开始的第二周恢复晨勃,第四周进行了一次性交,但不够理想,遂在关元、次髎、腰阳关等处给予热敏灸[1]治疗,3周后性功能恢复。回访一年性功能正常。
例2:肖某某,男,41岁,国企员工。2007年5月11日就诊。因“进行性肥胖伴气短、乏力1年”,以单纯性肥胖症就诊。刻诊:肥胖以腹部为主,稍事活动就感乏力,气短,有时一天的工作也坚持不下来,睡觉时打呼噜,消谷善饥,大便时有秘结。曾在市内某医院检查,血糖4.16mmol/L,排除糖尿病,查血脂:TC 6.37mmol/L, TG 2.99mmol/L,HDL-C 0.88mmol/L。查体:腹型肥胖,腹围104cm,体重84kg,身高173cm,BMI 28.07,舌质红,苔薄黄,脉弦细。西医诊断:单纯性肥胖(Ⅰ度);血脂异常症。中医诊断:肥胖证,辨证属胃肠腑热兼脾虚,痰热瘀阻气机。针灸取腹针[1]为主:中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、大横、带脉。神阙神灯照射。在滑肉门与外陵,带脉与大横间联通电脉冲,用疏密波刺激。留针30min。每周5次治疗。治疗到第四周时,患者感觉疗效明显,体重下降为79kg,腹围97cm,精力充沛,大便通畅,睡觉打呼噜也有好转。7月4日复诊时,患者告知从第四周后性功能开始下降,到第六周时已经不能正常性交。遂去掉关元穴,继续原方案治疗。同时在关元、次髎、腰阳关等穴位施热敏灸[2],三周后,性功能逐渐恢复,一个月后,性生活满意。现随访一年无异常。
体会:笔者自2004年研究肥胖病针灸治疗以来,发现肥胖病人伴有性功能减退的病例很多,往往通过治疗,随着肥胖的减轻,性功能得到改善。象这种在治疗过程中,随着肥胖的减轻,性功能下降的病例实属少见。关元穴是男科常用穴位,主要用来补肾精、壮肾阳,因此是肾虚的常用穴位。而上述2例患者都没有明显的肾虚症状,取关元穴,不是十分恰当。加上运用针刺的时间较长,刺激次数较多,起到了针多泄气的作用,有犯《内经》“虚虚实实”之戒,不但没有补肾,反而起到了泄肾的作用,故出现性功能减退的现象。随着停止针刺关元穴后,改用热敏灸,立即起到了补肾虚的作用。热敏灸时,一般可以出现热传导[2]从关元向下腹部甚至向阴茎传导,或者从骶椎的腰阳关或者次髎穴处向盆腔传导,一旦出现这种热传导现象,疗效非常明显。后来笔者在临床中,对关元穴的运用非常慎重,即要有明显的肾虚指征,刺激时间或者刺激方式以及治疗次数要有度,避免长时间针刺,以防止久针泄气,杜绝“虚虚实实”。同时取关元穴治疗,要间断使用。而一旦不小心出现了久针伤气的现象,要立即改用灸法,最常用热敏灸,使气至并所,大补元气,纠正治疗出现的偏差。
由于此类现象观察样本太少,希请同行深入研究。
（实习编辑：陈占利）
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