入髓之疾 前列腺癌的骨转移

　　前列腺癌——老年男性健康的隐匿杀手

　　赵先生经过各种检查，结果出来了，他出现了前列腺癌多发性骨转移。也就是说前列腺癌的癌细胞已经转移到了骨骼系统，引起了骨骼的强烈疼痛并导致了运动障碍。

　　前列腺癌是全球第六大恶性肿瘤。在美国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第一位，死亡率仅次于肺癌，占第二位，每六个美国老年人中就有一个人患前列腺癌。随着我国人口的老龄化，前列腺癌的发病率也在逐年上升，其对老年男性健康的影响正逐渐凸现。上海地区前列腺癌发病率1985年是2、6/10万，到2000年增长到了 7、7/10万，预计2005年将达到10/10万。北京地区的情况类似，1985年发病率是2、 36/10万，1985～1995年，城区前列腺癌发病人数增加了2、3倍，现在预计也达到了 10/10万。

　　骨转移是前列腺癌晚期的主要表现

　　前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80％的前列腺癌患者会发生骨转移。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。

　　前列腺癌骨转移的治疗是一种综合治疗

　　前列腺癌早期往往对男性雄激素的抵抗治疗是敏感的。然而随着病情的发展，这种雄激素抵抗治疗将渐渐失去作用，同时前列腺癌也发展到了晚期。幸运的是，赵先生的病虽属前列腺癌晚期，但对雄激素抵抗治疗是敏感的。通过口服药物及必要的手术干预，他的雄激素降到了一定水平。为了缓解骨头疼痛的症状，医生给他使用了一种主要成分为双膦酸盐的特殊药物。随着药物一滴一滴输入赵先生体内，骨痛的折磨一步一步离他远去，笑容也逐渐在赵老先生的脸上绽放。三周后，赵先生从容地走出了医院的大门。

　　前列腺癌骨转移的治疗方法除了以上提到的内分泌治疗（雄激素的抵抗治疗）、双膦酸盐类药物治疗外，根据不同的病情还可以采用化学药物治疗、外放射治疗、放射性核素内放射治疗以及各种疗法的综合应用等。另外比较前沿的治疗，如免疫治疗及基因治疗，目前尚处于试验研究阶段，临床应用不多，但是有着非常广阔的应用前景。

　　泌尿外科医生的几点建议

　　大多数前列腺癌骨转移的病人，都是因为感觉身体某部骨头疼去医院骨科就诊而发现的。然而遗憾的是，此时前列腺癌已经发展到了晚期。所以及早发现前列腺癌十分重要。

　　目前临床上普遍接受的有效早期发现前列腺癌的方法是直肠指诊检查加血清P SA浓度测定。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指发现可疑硬结便的话，就需要进一步行前列腺穿刺活检，约70％的病人可得到确诊。PSA是前列腺癌的一个特异性血清指标，正常人一般≤4ng/ml。如果高于这个指标，就会引起医生的注意。45岁以上男性，最好每隔3个月到半年就去看一次泌尿外科门诊，做一次详细的前列腺相关检查。

（实习编辑：潘东波）

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