慢性前列腺炎的局部理疗

　　慢性前列腺炎的治疗方法和药物选择很多，但疗效均不甚理想，复发率较高，多数患者对治疗效果不满意，而且还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的患者。由于全身用药往往难以达到有效的局部药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采取局部用药和局部治疗的方法。这不仅避免了全身用药的毒副作用，而且可以使前列腺实质及腺管内的药物有效浓度大大超过全身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药。

　　１、 前列腺按摩

　　前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法，已经在临床上应用几十年了，并有再次受到广泛青睐的趋势。前列腺按摩可以缓解局部充血，减少分泌物郁积，清除前列腺腺管内的细菌和碎片，促进药物及炎症吸收，缓解会阴部症状，适用于因性活动减少造成的前列腺郁积者。按摩力量在患者可以忍受的范围内逐渐加大，一般每周2—3次，持续2个月以上。

　　Nickel等对22例慢性前列腺炎患者进行前列腺按摩治疗，观察到10例（46％）患者的症状严重程度有60％以上的缓解，症状发生频度减少的达到6例（27％）。提示联合应用前列腺按摩和抗生素治疗顽固性的慢性前列腺炎是有益的。

　　２、 热水坐浴

　　每日进行热水坐浴或会阴部热敷是临床医生对慢性前列腺炎患者治疗的常规手段之一，它可以促进前列腺的血液循环，使临床症状部分缓解，但是由于热水坐浴可能对睾丸产生不良影响，对未婚和未育的青年男性来说是应该禁止的。此外。这种获得性的睾丸损伤可能导致睾酮分泌减少，因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应慎重。

　　３、经尿道激光、射频、局部高温治疗以及经直肠前列腺微波热疗等

　　这些治疗方法可以通过热效应和热传导作用，促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增强白细胞的吞噬功能及酶的活性，加速局部新陈代谢产物和毒素的排除，有利于炎症的吸收和消退。此外，还可使尿动力学参数行所改善，剩余尿改善情况最明显，并长朗维持在比较稳定的较低水平。对尿频、尿急、夜尿增多等的治疗效果也较好。通过直肠或尿道途径治疗时间不应超过60 min，温度控制在45-60°C，对慢性非细菌性前列腺炎有效，<45°C对前列腺痛有效。这种热效应和热传导作用与局部注药的其他方法联合使用，例如后尿道药物灌注、保留灌肠等，可以加快药物在前列腺的分布和吸收，并能改善药物的药动学特征，增强其生物活性，起到协同作用的效果。对于细菌性前列腺炎患者，激光、局部热疗、微波及射频治疗无明显作用，甚至可加重病情，所以应该禁止使用。

　　４、 生物反馈技术

　　盆底紧张性肌痛可能是慢性前列腺炎患者产生临床症状的主要原因，减少盆底肌肉痉挛可改善这些不适症状。生物反馈技术（biofedback）就是应用功能训练的方法来达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法。具体的做法是：指导患者认识并纠正排尿过程中的盆底肌肉收缩，进行收缩／舒张锻炼，使肌肉活动恢复到正常的动力学范围；鼓励在家庭中进行肌肉功能持续锻炼，松弛盆底肌肉，缓解发作性的疼痛；逐渐增加排尿间隔时间的排尿训练等，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环状态，显著地改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常。尤其适用于排尿异常、逼尿肌不稳定和局部疼痛明显的患者。治疗过程中需要患者与指导者密切配合，并坚持下去才会获得满意的效果。

（实习编辑：潘东波）

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