性病后前列腺炎 诊治很棘手

　　前列腺炎是男性常见病、多发病，发病年龄主要在36～５０岁，无种族优势，随着性病死灰复燃，且蔓延迅速，患者性病后不规则治疗人数的增加，性病后前列腺炎患者越来越多，在8种性病中，与前列腺炎有关联的主要是淋病和非淋菌性尿道炎。在我国两种性病的患病人数最多，急性淋球菌性尿道炎若未经及时合理治疗，6%可引起淋菌性前列腺炎，国外报告4%淋球菌感染者伴随衣原体感染，有学者指出，前列腺痛是性病后前列腺炎的病因，前列腺痛指盆底张力性肌肉痛，前列腺本身无病变。即有关前列腺的指检及理化检查均无异常，表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等。尤其是失眠、多梦、头晕、心悸等神经衰弱症状，及紧张心理，又使患者饱受痛苦的折磨，性病后前列腺炎患者在此基础上，还有负着沉重的心理负担，如担心性病不愈复发或进一步恶化，担心传染给自己的性伴侣等。部分患者滥用广谱抗生素，因疗效不佳，患者紧张焦虑加剧，可加重病情可造成霉菌及条件致病菌侵袭，甚至多种病原体混合感染，部分患者其性伴侣极可能已被感染，如不及时有效诊治，患者可再次感染，并可迁延慢性前列腺炎，性病后前列腺炎是男性性病中最常见的并发症之一，前列腺所处的位置和自身结构十分特殊，一般药物剂量和疗程难以杀灭隐藏在前列腺中的病原体，许多患者在使用一段时间的药物后，尿道分泌物及尿急、尿频症状减少或消失，就自认为性病已经治愈，而自行停止治疗，结果，过一段时间又出现或间断出现前列腺炎的症状。患者患性病后，淋球菌耐药菌株的出现和流行是造成淋病蔓延扩散久治不愈，直接侵犯前列腺，前列腺及尿道局部抵抗力下降，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等非特异性细菌也可乘虚而入，引起细菌性前列腺炎，前列腺内尿液返流及全身免疫功能低下，病毒、霉菌、厌氧菌、滴虫、支原体、衣原体等可都导致慢性非细菌性前列腺炎，此外，性病都造成植物神经功能紊乱，局部炎症等刺激增多，局部平滑肌张力增加，而诱发前列腺痛。感染前列腺炎，可引起局部α-受体兴奋，平滑肌收缩，造成疼痛和功能性梗阻，从而引起后尿道高压，导致前列腺内尿流反流，已感染的前列腺液，不易排出，甚至还可引起膀胱逼尿肌的不稳定。这些局部刺激又可引起盆底随意肌的习惯性收缩痉挛，疼痛症状和炎症又可通过心理性因素心理性因素来加重，功能性梗阻的存在使其更加难以控制，因此，无菌性前列腺炎可合并前列腺痛，并可互为因果，感染控制后，前列腺痛仍可存在。

　　性病后前列腺炎的诊断注重病史的采集，尤其是性传播疾病接触史，发生的时间，治疗用药的情况，是否治愈，且包括询问配偶的尿道感染史，详细检查外生殖器，重点检查前列腺：（1）实验室检查主要是前列腺液检查，采用merares-stamey四杯试验，行细菌学检查，如阴性则诊断为细菌性前列腺炎，如阴性性进一步行衣原体、支原体检查。（2）前列腺指检慢性前列腺患者可触及前列腺大小无改变，或略大而软或较小而硬，质地不均匀，表面可触到局限性硬结或局限性柔韧区域，可有压痛，中央沟存在前列腺痛患者，前列腺正常，但按压两侧肛提肌及髂外旋短肌有压痛，性病后前列腺炎样症状，首先基于性病患者在性病症状缓解或消失一段时间后所表现的慢性前列腺炎的诊断，慢性前列腺炎的临床表现个体差异大，病程有自限性，主要有下列症状：（1）下尿道感染综合征：表现反复的不同程度的尿频、尿痛、尿急等排尿刺激症。（2）盆腔疼痛综合征：不同程度的腰背部，会阴部、耻骨上区腹股沟区、阴茎、阴囊、睾丸疼痛、射精痛。（3）膀胱逼尿肌-尿道肌扩约的功能紊乱：表现为排尿踌躇，排尿不尽等不同程度的尿路受阻症状。（4）性功能异常综合征：早泄、性欲低下，遗精、阳痿。（5）精神症状综合征：头晕、失眠、焦躁、记忆力减退、乏力、多梦等神经官能症等。（6）自身免疫综合征：关节炎、皮疹、虹膜睫状体炎。（7）前列腺液检查：每高倍视野白细胞10个以上，或虽然少于10个但有成堆脓球，卵磷脂小体减少，有些患者可见滴虫，菌丝霉菌孢子。（8）前列腺液pH及锌含量测定：一般正常，前列腺液pH值为6～７，呈弱酸性，含有含锌的化合物，其具有强有力的抗细菌作用。慢性前列腺炎患者pH值明显提高，锌含量较正常低。（9）免疫学检测：慢性前列腺炎患者血清IgG、IgA、IgM均升高，前列腺液中，IgA、IgE升高，当炎症进展时，前列腺液中的高分子量蛋白（HMW）大幅度下降，低分子量蛋白（LMN）上升。（10）其他检查：尿流动学检查在前列腺痛患者中发现最大尿流率和平均尿流率下降，尿道最大关闭压相对明显增加，尿道镜检查可见后尿道充血，精阜增大，精囊向尿道呈嵴状隆起等。

　　性病后前列腺炎的治疗原则：（1）根据细菌培养及药物敏感试验，选择抗生素需要足量，1个疗程未治愈或复发的患者应小剂量，长期预防量抑菌疗法。达到满意疗效，慢性细菌性前列腺炎治愈标准为至少12个月尿及前列腺培养无细菌生长。（2）心理因素治疗，联合应用α2受体阻滞剂、膀胱平滑肌松弛剂、非甾体抗炎剂，并适当给予心理疏导及抗焦虑治疗。（3）按摩及热水坐浴。

　　讨论：前列腺炎综合征（PS）是指功菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛以及多种非前列腺疾病如膀胱颈部病变、间质性膀胱炎、尿道疾病等引起的一组临床症状群，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等排尿异常，会阴道及睾丸不适或疼痛，尿道口滴白等临床综合症候群，前列腺炎综合征一直是困扰男性科的主要问题之一，成年男性均有50%的人在其一生中曾发生过前列腺炎综合征，是50岁以下男性就诊泌尿科最常见的病因。

　　性病后前列腺病程较长，许多患者存在神经、精神表现，在描述症状时常带有感情色彩，顾虑较多，往往出现主观症状和客观检查，结果不一致，临床有关检查均正常，但其主观症状却长期存在，因此，极易与神经官能症混淆。对这些患者除了常规治疗以外，还应重视心理治疗。告诉患者应客观认识自己的病情，了解慢性前列腺炎是慢性病，不可能很快消除，但是不至于对身体造成严重损害而且是能治疗的，需坚持治疗，消除不必要的顾虑和对某些症状的误解，如尿道滴白，性功能障碍等，调动患者的积极因素，增强战胜慢性病的信心与决心，消除一些不正确的医源性处理所形成错误的认识，不良的心理因素能带来不良的影响，患者需要分散注意力，打断长期恐惧造成的恶性循环，多参加有益于身心的健身活动，建立一个健康的有规律的生活与工作制度，必须禁酒、戒辛辣食物，合理规律的性生活，有助于本病的治疗，要注意不要长途骑自行车，避免寒冷刺激，不要熬夜，不过度疲劳，保持足够睡眠，脑力劳动者应避免久坐，多饮水，保持一定的尿量以冲尿道。

（实习编辑：潘东波）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。