如何“安抚”良性前列腺增生

　　尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。

　　确定良性前列腺增生患病率的主要困难在于缺少共同的定义。根据尸检，经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%，51~60岁的男性增加到40%~50%，年龄＞80岁的男性发病率超过80%。根据临床标准，即前列腺容积＞30ml和国际前列腺症状评分高，在55~74岁没有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率为19%。而如果用前列腺容积＞30ml，评分高，最大尿流率＜10ml/s和排尿后残余尿容量＞50ml作为标准，其发病率仅4%。

　　当良性前列腺增生伴有由于膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮质血症时，最初应采用内科治疗，直接针对稳定肾功能，停用抗胆碱能药和拟交感神经药以及消除感染。晚期的膀胱流出道梗阻宜采用尿道或耻骨上导尿管引流。慢性梗阻扩张的膀胱应慢慢减压，以避免发生梗阻后利尿。一些有轻度或中度梗阻症状的病人，使用α-肾上腺素能阻滞剂如特拉唑嗪可改善排尿。5α-还原酶抑制剂非那雄胺可缩小前列腺的体积，一段时间内（数月）改善排尿，特别适用于前列腺很大（＞40ml）的病人。所有这些病人均应避免使用抗胆碱能药和麻醉药，以免引起梗阻。

　　最后的治疗是手术。虽然术后通常能保留性能力和节制排尿，但大约有5%~10%的病人会出现一些术后的问题。经尿道电切（TURP）前列腺是最多采用的手术方法。较大的前列腺（常＞75g）可能需要采用耻骨上或耻骨后进路开放的手术，从外科包膜中摘出腺瘤样组织。阳痿和尿失禁的发生率比经尿道电切前列腺手术要高得多。所有手术方法都要求术后导尿管引流1~5天。其他外科方法包括尿道内支架，微波热疗法，高强度超声热疗法，激光切除，电汽化疗法以及射频蒸汽疗法，它们的效果尚未确定。

（实习编辑：潘东波）

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