治腺癌 三法如何“选”？

　　前列腺癌手术的标准

　　前列腺癌的治疗方法可分为手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗及中医药治疗等。具体选用何种方案，应根据病人的年龄、全身症状、癌肿的分期、免疫力状态等综合考虑。关于前列腺癌做根治性手术的标准，因为前列腺癌在美国发病率很高，所以他们的病人数量也非常非常多，因此他们根治手术的标准是非常严的。一般有这么几个标准：

　　一个是年龄的因素，一般判断预期寿命大于十年的，也就是说做完手术寿命在十年以上的，做手术就值得，受益率比较高，手术是有风险的，如果说做了手术以后很短的时间身体就不行了的话，冒这么大风险往往事与愿违，可能达不到好的结果。我们中华医疗协会推荐的是尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术合并症及死亡率将会增加。一般来讲大于73岁以上的不建议做根治性的手术，小于73岁的就可以考虑，这是第一条标准。

　　第二个是可以根据PSA的水平，我们中国协会定的是PSA水平小于20ug/毫升，美国人的标准是小于10ug/毫升，如果PSA水平高于20ug的话，根据国外的统计情况来看，做手术和不做手术的结果几乎是一样的，对患者来说并没有实质性的好处，冒了这么大的风险，没有得到实质性的好处，那这个风险冒的就不是很值得。

　　第三个标准就要看前列腺癌的分化程度，所谓分化程度也就是说这种癌细胞的恶性程度，我们中国跟西方的标准是一样的，一般都是分化比较好或者中等分化的前列腺癌是可以考虑进行根治性手术的，而对分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，这种就不太适合于做根治性手术，因为这种癌很难通过手术达到根治的效果。判断前列腺癌的分化程度还有一个特殊的标准，就是Gleson评分，这个评分标准是2分到10分，一般来说所谓的中分化就是小于、等于7分，如果是低分化的癌，它的评分是大于或等于8分，大于或等于8分的就不太适合于做根治性手术。

　　放射治疗的标准

　　据最新的研究报告，与人们广为接受的传统观念相反，前列腺癌患者在接受放射治疗之后的无瘤生存时间并不会受年龄的影响，这就说明年龄并不会影响对前列腺癌放疗的选择。应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：1)体外放疗;2)组织内放疗;3)全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。

　　根治性体外放疗适应人群比根治性手术要广一些，有很多患者即使不适合做根治性手术，甚至是中期前列腺癌患者，也可以通过采用根治性的放疗达到治愈前列腺癌的结果。

　　前列腺癌是否需要化疗?

　　化疗的主要目的在于通过直接杀灭癌细胞和应激性提高血液中白细胞的含量以达到控制癌细胞的繁殖。比较多适用于手术后预防癌灶复发或病情急剧恶化需要应急控制的情况。患者切不可以为化疗是万能的，甚至有些患者产生化疗依赖。主要原因在于化疗在带来治疗效果的同时也会对人体的一部分正常功能造成损害，尤其是骨髓白细胞造血的抑制作用，所以会经常出现一做化疗就好转，一停止就开始反弹的现象，而且随着化疗次数的增多效果逐渐减退，这就是一味依赖化疗的恶性循环。因此，化疗不是要不要做的问题，而是如何科学地做的问题。

（实习编辑：陈占利）

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