着色芽生菌病和暗色丝孢霉病

　　由黑暗色真菌(包括双极霉属，分枝瓶霉属，分枝孢子菌属，德勒霉属，外瓶霉属，产色芽生菌属，瓶霉属，支孢霉属，Ochroconis，鼻毛癣菌属，线形担子菌属和万氏菌属)引起的皮下组织，鼻窦，脑及其他组织的感染。

　　症状和体征

　　着色芽生菌病为一种皮肤感染，受累者大多为热带和亚热带地区的有免疫功能的正常人。其特征为乳头状瘤样结节形成，并有溃疡倾向。多数感染从患者的一只足或腿部开始，但身体的其他暴露部位也可受感染，特别是皮肤破损处。疾病初期为小而瘙痒的丘疹并不断扩大，与皮肤癣菌病(癣菌病)相似。病变可扩展，形成暗红或紫罗兰色的，边界清楚基部坚硬的斑块。数周或数月后可沿淋巴引流道出现高出皮肤约1~2mm的新病变。在斑块中心出现坚硬的，呈暗红色或灰色菜花状的结节突起，在4~15年的病程中，逐渐延伸覆盖肢体。可发生淋巴管堵塞，可有持续性瘙痒，继发细菌感染可引起溃疡，偶尔可引起败血症。

　　暗色真菌也可以引起正常宿主的其他类型感染，并已经逐渐被认为是免疫受损者的机会性病原体。多数真菌学教科书把这些特殊的皮肤感染划为暗色孢霉病。可发生侵袭性鼻窦炎，有时可伴有骨坏死，也可发生皮下结节或脓肿，角膜炎，肺肿块，骨髓炎，真菌性关节炎，肌内囊肿，心内膜炎，脑脓肿或慢性脑膜炎。

　　诊断，预后和治疗

　　后期着色孢菌病病变具有特征性的外观，但早期病变可能被误诊为皮肤癣菌病。暗色丝孢霉病必须通过组织病理学和培养，与众多其他原因引起的面部特殊的皮肤感染和非感染性疾病相区别。普通的苏木素和伊红染色组织标本很易辨认出暗色真菌，表现为分隔的，反映出其自然黑色成分的棕褐色小体。Masson-Fontana黑色素染色可确定其存在。为鉴定致病菌种需作培养。

　　对具有正常完整防御功能的人，暗色真菌极少引起致死性感染。威胁生命的疾病常发生于免疫受损的患者。伊曲康唑尽管不是对所有的病人都有效，但仍是最有效的抗真菌药。有时可用氟胞嘧啶辅助性治疗，因为虽然有一些病变可能反应快，但常会复发。氟康唑很少可使病变消退，两性霉素B也无效。许多病例需外科切除方能治愈。

（责任编辑：辜毅）

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