接触农药致职业性黑变病1例治疗浅谈

　　患者女，35岁，某植物医院农药分装工。因皮肤瘙痒伴面、颈部、上肢皮肤黑褐斑7年而于1996年5月14日入我院。

　　现场调查:该患者自1984年～1996年4月做农药分装工作，接触较多的为敌杀死、来福灵、丁草胺、阿特拉津、百菌清、杀虫脒、有机磷等。每年3～8月份作业，有时在室外，有时在库内分装。仓库面积约40 m2，无风时开门作业。工作时带乳胶手套。每日工作3～4个小时，近3年实行承包，每天工作时间6～8个小时。每日工作时均有农药粉尘粘附在面部及上肢，出汗后尤甚，工作完毕用半盆清水擦洗面、颈部及上肢，无自来水及淋浴。同工种6人，其中3人有不同程度面部、上肢皮肤瘙痒、黑斑。

　　临床表现及治疗：患者于7年前始,每当分装农药时即出现颜面红斑、发热、肿胀、瘙痒，逐渐面色变黑，皮肤粗糙，颈部、双上肢暴露部位皮肤也出现黑褐斑，伴有头昏、头胀、嗜睡、恶心、食欲不振、四肢无力。停工期间症状有所减轻，随着再接触而逐渐加重。既往健康，无色素沉着性疾病。

　　体格检查：颜面潮红，面色污秽，面部可见黑色素沉着并融合成弥漫性斑片，以前额、上唇、颞、颊部为著，颈部及双上肢腕以上，上臂中部以下皮肤见多数点片状黑褐斑样皮损，皮肤干燥伴毛囊角化，咽充血，双肺呼吸音粗，指颤(++)，余正常。实验室检查：尿常规、肝功正常，血K+ 4.4 mmol/L、Na+140 mmol/L、Ca2+2.4 mmol/L，血糖 4.5 mmol/L，血清铜 28.75 μmol/L(正常参考值14～20 μmol/L)，血胆碱酯酶 3 976 U/L，免疫球蛋白测定：IgG 12.56 g/L、IgA 2.15 g/L、IgM 1.93 g/L、C3 1.60 g/L、C4 0.30 g/L，尿17-羟及17-酮固醇均正常。临床诊断:职业性黑变病(农药所致)。

　　治疗：给予维生素C 3.0 g/d，维生素A、E、B族，配合中药(活血化瘀、益气养血为主，佐以健脾补肾)复方丹参液、六味地黄丸及外用药。1个月后面部皮肤粗糙、毛囊角化情况好转，瘙痒感消失，色素开始变浅，7个月时色素沉着明显好转。

（实习编辑：吴晓薇）

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