长年卧床 十大并发症逐一解析

　　《超人》的扮演者克利斯托弗.里夫，能上天入地，能穿梭星际，最终没能敌过现实中一场突如其来的灾难。由于坠马，他摔断了颈椎，随之而来的长期卧床让他的身上长出了巨大的压疮，最终"超人"陨落。压疮如同一个如影随形的恶魔，长年卧床的病人，闻之色变，无论如何小心翼翼，总有一片皮肤下暗流涌动，在悄悄的腐坏。治疗压疮，是对医生和医院的终极挑战……

　　超人已死，病魔一次又一次的炫耀着自己的胜利。每年，都有无数的病人由于各种各样的原因躺在病床，部分患者更是长年累月，终身与轮椅和病床相伴。杀死他们的，不是疾病，而是林林种种不计其数的"并发症"，这些并发症和他们所带来的心理困扰一起，让卧床病人痛不欲生。

　　近日，笔者有幸采访到中山大学附属第一医院急诊外科下的难愈性创口治疗科研组王维平教授，作为广东省内乃至全国的压疮治疗权威，王维平教授详细列举了十种长期卧床病人最常见的问题，并给出了具体对策。家有亲人卧床的读者，可“按图索骥”，希望有所裨益。

　　并发症之一--压力性溃疡

　　压力性溃疡，也就是我们所说的压疮，是中老年长期卧床病人最常见的并发症。为了详细讲解，王维平教授利用"坏苹果理论"，上了一堂生动的现场教育课。

　　正常人的皮肤，坚韧而光滑，有如苹果的表皮，而皮肤下的脂肪、肌肉、骨膜等组织的坚韧度和皮肤比起来就差远了。因此，当病人长期卧床，某个部位长期受到外界的压力，首先受损的就是局部的脂肪和部分肌肉组织，好比苹果外部的一个小小的|"斑点"，虽然皮肤没有破，但是内部的软组织已经开始变质，这时多为1期、2期压疮。如果压力及时缓解，有很大希望痊愈。

　　而当"烂苹果现象"发生的面积较大，皮肤开始溃烂之时，压疮下的脂肪、肌肉、血管和骨膜大多已经损伤非常严重，肌肉组织坏死，部分严重者可腐烂到骨质，导致骨膜坏死，甚至发生脓毒血症。此时，经过精心治疗，伤口可以痊愈，但是仍然会对关节造成一定的损害。

　　对策：经验证明，压疮是完全可以预防的。第一，让病人充分发挥主观积极性，能运动就运动，能翻身就翻身，切忌长久保持一个姿势；第二，翻身。护理者需要投入大量时间，勤翻身，保证患者的背部通风和干燥；第三，保持清洁。床单一定要干燥、清洁，洗完澡一定要全身擦干，保证干燥。如果能够站立，一定要多站、多走。

　　并发症之二--肺部感染、坠积性肺炎

　　人体呈卧床姿势时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生肺炎。

　　对策：减少平躺时间，坐卧和平躺交替进行，多翻身；保证室内通风、干燥；鼓励患者每天多做深呼吸训练，有助于增加肺活量，排出痰液；家属要学习拍背动作和咳痰训练，鼓励病人咳嗽；在医生指导下，口服化痰祛痰的药物，包括中成药。

　　并发症之三--营养不良

　　王维平教授在临床上发现，凡是发生重度压床的病人，大多体型非常消瘦，往往不到百斤。一位来自海南的老太太，在转病床时，儿子抱起她，刚用力，就听到"啪"一声，骨折了……

　　卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能也发生了改变，加上住院后生活习惯和治疗的影响，大部分的病人胃口很差，不仅吃的少，而且消化困难，便秘在卧床病人中非常常见。如果能量不足，人体就会开始分解自身储藏的脂肪和蛋白质，导致皮下脂肪进一步减少，对压疮治疗非常不利。

　　对策：进食时抬高床头位置，采用熟悉的进食姿势；多食用富含纤维质的食物，如全谷类、蔬菜，饮用流质食物时最好连残渣一起食用；增加运动量，刺激病人食欲。

　　并发症之四--生存意志明显降低

　　不得不说，护理压疮病人，对亲属的感情和耐力是一种极度考验。创口腐烂散发出的恶臭，每两小时翻一次身的烦躁，每天洗澡擦身的辛劳，大小便失禁、换洗床单的怨气……对患者和家人都是一种极度的折磨，极易引发家庭矛盾，导致患者情绪激动，治疗心情下降直至拒绝治疗。

　　对策：首先要给予病人良好的心理护理，让病人了解自己的病情，表达自己的信心和鼓励；其次，要安排好病人的生活，压疮病人需要翻身、擦洗身体、处理大小便等等杂物，护理者必须事先列出详细的照顾计划，安排人手，避免发生矛盾；最后，要给予积极的治疗，给予患者信心。

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