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乙型病毒性肝炎有哪些并发症呢?

2017-07-18
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核心提示: 上海新科医院肝病科隶属于上海新科医院,由上海市卫生行政部门牵头,由上海、北京、武汉等地多位专家、教授历时多年共同建立的综合性肝病专科医院。医院位于交通便利的长宁区(长宁路1355号 ,近中山西路)。上海新科医院肝病科以大专科、小综合模式打造了新型的医疗模式,肝病科特色科室是长三角首屈一指的权威专科,成功接诊并治疗逾万例患者。

  乙型病毒性肝炎是一种特殊的疾病,患病的时候会引发很多的并发症,患者要注意自己的身体健康,当身体出现异常的时候,应积极到正规的肝病医院检查,为了解除乙型病毒性肝炎患者的疑惑,秉着为人民服务的宗旨,针对这一问题,现在就给大家解释一下,乙肝病毒具有“嗜肝特性”,在人体的肝脏细胞中繁殖复制,对患者的肝脏造成很大的损害,乙型病毒性肝炎会导致的并发症包括以下几点:

  一、肝性脑病

  由严重肝病引起,是以代谢紊乱为基础,以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征,肝性脑病的发病机制尚未完全阐明,一般认为与以下因素有关:

  1、氨及多种毒性物质的蓄积,严重肝病时,肝脏解毒功能减低,肠源性及代谢产生的各种毒性物质(氨,硫醇,短链脂肪酸,酚及中分子物质等等)在体内潴积,使中枢神经系统中毒,

  2、氨基酸代谢紊乱和伪性神经传导递质的产生:芳香族氨基酸(苯,丙,酪,色氨酸)在肝衰竭时血浆含量升高,支链氨基酸(缬,异亮,亮氨酸)在肌肉和脂肪组织内降解,肝衰竭时因继发性高胰岛素血症的影响而降解加速,其血浆水平降低,大量芳香族氨基酸(aaa)入脑抑制神经递质的合成,从而影响脑组织正常生理活动,

  3、γ-氨基丁酸(gaba)增多:gaba是很强的一种抑制性神经传导递质,主要来源于肠道,经肝脏代谢,肝衰竭时,降解减少,血,脑中浓度明显增高,gaba受体数量增多,活性增强,

  4、发生ⅲ-ⅳ度肝性脑病时,约86%可伴有脑水肿,慢性肝衰竭尸检病例65.8%有显着脑水肿,脑部病变程度与昏迷持续时间及严重程度有相关性,各种毒性物质可抑制脑组织na -k -atp酶活性,导致na ,k 进入细胞内,重型肝炎病人脑氨及谷氨酰胺增加,后者随na 进入细胞内,带进一定量水,促进脑细胞水肿,动物实验可见给予谷氨酰胺合成抑制剂则脑水肿不发生,脑缺血,缺氧,能量代谢异常等均可促使脑水肿的发生。

  从临床表现看,肝性脑病大致可分为急性型和慢性型,前者见于急性重型肝炎,除有严重肝损害的临床表现外,常出现精神,神经症状和体征,少数病人可误诊为精神病,慢性肝性脑病常见于肝硬化病人,特别是门-体静脉分流者,脑病可反复发作,常见诱发因素有消化道出血,感染,高蛋白饮食,低钾,大量利尿,放腹水及便秘等等,根据精神,神经症状,体征,常将肝性脑病的程度分为4度或4级。

  二、出血

  出血是重型肝炎常见而严重的并发症,是导致患者死亡的重要原因之一,重型肝炎发生出血的机制是多方面的,严重肝脏功能受损时,凝血因子减少,如凝血因子ⅰ降低,ⅱ,v,ⅶ,ⅸ,x因子合成减少;血小板数量减少,形态改变(体积变小,出现伪足,空泡形成及浆膜模糊);毛细血管内皮细胞损伤,脆性增加;血清过高的,tnf及内毒素血症导致多系统损害,肾衰竭,dic及急性胃粘膜改变;门脉高压症致内脏毛细血管充血,血管扩张,通透性增高,血浆外渗,黏膜水肿,糜烂,溃疡等改变;食管胃底静脉曲张破裂也是慢性重型肝炎出血的原因之一。

  三、肝肾综合征

  是重型肝炎晚期的严重并发症,患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害,如果肝病能逆转,肾功能可改善,若把死于hrs患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者,或把正常肝移植给hrs患者,可使不同患者的肾功能迅速恢复,重型肝炎时hrs的发生率约为30 %~50%,病死率极高,多在少尿或无尿发生后一周内死于消化道出血,肝性脑病或直接死于hrs,hrs的发病机制十分复杂,肾脏血流动力学改变,肾血管痉挛,广泛的肾皮质缺血是发生hrs的基本因素。

  临床表现:hrs常发生在强力利尿,大量放腹水,上消化道出血,感染或手术后,也有30%病人无明显诱因,临床除严重肝病征象外,氮质血症前期可有尿量减少,尿钠降低;氮质血症期血钠降低,血尿素氮,肌酐明显增高,氮质血症晚期可出现恶心,呕吐,表情淡漠,昏睡,尿量进一步减少,血钠小于120mmol/l,尿钠低;终末期有严重氮质血症,无尿,可出现消化道出血,昏迷等表现。

  诊断要点:

  1、少尿或无尿,

  2、缓慢发生的氮质血症,血肌酐>133μmol/l,

  3、初期肾小管功能良好:尿/血浆渗透压比例>1.0,尿/血浆肌酐比例>30,尿钠<10mmol/l,

  4、扩容效果不明显,诊断时注意与肾前性氮质血症鉴别,后者经扩容后可迅速纠正;肝病伴有慢性肾炎患者应有显着尿蛋白,管型等改变;急性肾小管坏死时尿比重低而固定,尿常规改变明显,尿钠>20~30mmol/l,尿/血浆肌酐比例<20,尿β2微球蛋白含量可高达(32018&plusmn;8369)μg/l,而hrs者仅为(155±42.9)μg/l。

  四、感染重型肝炎时免疫功能低下

  合并感染的机会增加,严重感染又可加重肝脏损害,促进肝衰竭的发生。

  1、肺是常见的感染部位,可由革兰阴性菌(如肺炎克雷伯菌,大肠杆菌等),阳性菌(如肺炎球菌,流感杆菌等)或真菌引起。

  临床症状多不典型,发热或不发热,脉率与体温不相吻合,只有半数病人出现咳嗽,咳痰及肺部啰音,常伴全身状况恶化,如呼吸加快,缺氧征象,黄疸加深,凝血酶原活动度下降,菌血症为末期严重并发症,病死率可达70%以上。

  2、原发性细菌性腹膜炎:病原菌大多由于肠道细菌的易位;门脉高压使肠壁淤血,水肿,正常肠黏膜屏障功能减弱,肠壁通透性增高;腹水是细菌良好的培养基;加上患者全身抵抗力下降,肝脏库普弗细胞功能衰竭,对细菌的吞噬过滤作用减退,因此这是重型肝炎时最常见的并发症之一,临床症状常不典型,可有发热,多数为低热,仅半数患者有腹部压痛及反跳痛,便次增加,尿少,腹水增多,实验室检查可见末梢血白细胞数升高,核左移,腹水外观可呈混浊,少数为脓性,血性,比重在1.010以上,黏蛋白定性(rivalta)试验阳性或阴性,腹水白细胞数≥30万/l,中性白细胞≥0.25,腹水细菌培养阳性率有待提高,发生原发性腹膜炎后多使肝功进一步恶化。

  3、其他如肠道感染,泌尿道感染及败血症亦较常见。

  上海新科医院地址:上海新科医院位于上海市长宁区长宁路1355号,交通便利,环境优美,毗邻中山公园商圈,轨道交通2、3、4号线中山公园站下车8号口出门往长宁路走800米即到。医院有长宁区平安单位;长宁区工人先锋号;上海市社会医疗协会单位;星级创建单位;诚信创建企业;一直在兢兢业业服务着广大疾病患者,做到用心服务,尽力可能去帮助每一位需要帮助的患者,家庭。

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