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上海市什么医院治疗乙肝?

2017-08-01
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核心提示:上海新科肝病科医院,汇集了大批国内权威专家教授定期会诊、亲诊,与乙肝、大、小三阳、肝硬化、肝纤维化、肝腹水、脂肪肝、及肝功能异常等各类肝病诊疗方面积累了丰富诊疗经验。医院依托权威的专家团队、先进的检测系统和高效的诊疗技术,已成功治疗了大量肝病患者,获得同行的认可和广大患者一致好评。

  上海市什么医院治疗乙肝?上海新科肝病科医院,汇集了大批国内权威专家教授定期会诊、亲诊,与乙肝、大、小三阳、肝硬化、肝纤维化、肝腹水、脂肪肝、及肝功能异常等各类肝病诊疗方面积累了丰富诊疗经验。医院依托权威的专家团队、先进的检测系统和高效的诊疗技术,已成功治疗了大量肝病患者,获得同行的认可和广大患者一致好评。

  乙肝的治疗从刚开始的干扰素到现在的核苷(酸)类似物(NAs)经历了漫长的时间,但 cccDNA的存在使得乙肝难以从根本治疗。本文就乙肝治疗药物、治疗方案方面对乙肝的治疗作一概述。

  乙肝治疗药物

  1.拉米夫定(LAM)

  上市的 NAs药物,长期使用耐药率高。

  2.替比夫定(LdT)

  耐药发生率低于拉米夫定,但仍偏高。与拉米夫定交叉耐药。

  3.阿德福韦酯(ADV)

  阿德福韦酯单药治疗产生原发无应答的概率较大(10%~20%),宜与其他药物联用。

  4.替诺福韦酯(TDF)

  抗病毒作用强且持久,耐药率低,指南推荐一线用药。>60岁、肾功能不全的患者慎用。

  5. 恩替卡韦(ETV)

  与替诺福韦酯同属于高耐药屏障的药物,指南推荐一线用药。拉米夫定耐药的患者恩替卡韦耐药率也高。

  6.替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)

  新药,2017 EASL指南推荐一线用药,比替诺福韦酯不良反应减少,国内尚未上市。

  乙肝治疗方案

  与《慢性?型肝炎防治指南 ( 2015年更新版)》不同,《2017年 EASL临床实践指南:乙型肝炎病毒感染的管理》对抗病毒治疗的适应证作了新的规定:

  l所有 HBeAg阳性或阴性的患者,如果 HBV DNA>2000 IU/mL,ALT>1×ULN,和/或肝脏中度炎症坏死或纤维化,应该接受治疗(不再区分 HBeAg和 ALT指标);

  l代偿期或失代偿期肝硬化患者只要血清中检出 HBV DNA,无论 ALT水平高低,均须要治疗;

  l HBV DNA>20 000 IU/ml、ALT>2×ULN的患者,无论肝纤维化程度,应该开始治疗;

  l HBeAg阳性慢性 HBV感染患者,如果 ALT水平持续正常,HBV DNA水平较高,年龄>30岁,无论肝组织学病变严重程度,可以给予治疗;

  l HBeAg阳性或阴性慢性 HBV感染,有 HCC或肝硬化家族史,且有肝外表现的患者,即使不满足典型的治疗适应证,也可以给予治疗。

  对初治患者各大指南均优先推荐选? ETV、TDF、TAF或 PegIFN,不推荐 LAM、ADV、LdT、NAs与 IFN的联合应用于初始治疗。

  对于已经开始服? LAM或 LdT的患者,如果治疗 24周后病毒定量 >300copies/mL,改? TDF或加? ADV治疗;对于已经开始服? ADV的患者,如果治疗 24周后病毒定量较基线下降 <2log10 IU/mL,改? ETV或 TDF。

  在治疗过程中如果发现病毒学突破,需要进行基因型耐药的检测并尽早给予挽救治疗。

  原发无应答的治疗

  原发无应答是指符合抗病毒治疗适应证的初治患者在依从性良好的情况下,治疗 12周时血清 HBV DNA下降< 1 log10IU/ml或 24周时 HBV DNA较基线下降幅度< 2 log10IU/ml。原发无应答提示疗效欠佳。

  1. LAM/LdT原发无应答患者

  对于 LAM/LdT治疗无应答的患者可考虑换用 TDF治疗。不推荐换用存在交叉耐药位点的 ETV继续治疗。

  2. ADV原发无应答患者

  对于 ADV治疗原发无者可考虑换用 ETV或 TDF治疗。

  3. ETV/TDF原发无应答患者

  对于 ETV、类强效、低耐药的 NAs,原发无应答的发生一旦出现,可使用 ETV、TDF联合治疗。

  停药时机

  无肝硬化的 HBeAg阳性 CHB患者,若获得稳定的 HBeAg血清学转换,HBV DNA检测不出,且完成至少 12个月的巩固治疗后,可停用 NAs,停用后,要保证密切监测。

  对非肝硬化 HBeAg阴性 CHB患者,若应用 NAs持续治疗已获得长期(≥ 3年)病毒学抑制,且停用 NAs后实现密切监测,可考虑停用 NAs。

  上海新科医院地址:上海新科医院位于上海市长宁区长宁路1355号,交通便利,环境优美,毗邻中山公园商圈,轨道交通2、3、4号线中山公园站下车8号口出门往长宁路走800米即到。医院有长宁区平安单位;长宁区工人先锋号;上海市社会医疗协会单位;星级创建单位;诚信创建企业;一直在兢兢业业服务着广大疾病患者,做到用心服务,尽力可能去帮助每一位需要帮助的患者,家庭。

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