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酒精肝治疗上海哪里好

2017-09-22
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核心提示:上海新科医院,汇集了大批国内权威专家教授定期会诊、亲诊,与乙肝、大、小三阳、肝硬化、肝纤维化、肝腹水、脂肪肝、及肝功能异常等各类肝病诊疗方面积累了丰富诊疗经验。医院依托权威的专家团队、先进的检测系统和高效的诊疗技术,已成功治疗了大量肝病患者,获得同行的认可和广大患者一致好评。

  酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤化和酒精性肝硬化.在严重酗酒时可诱发广泛肝坏甚或肝功能衰竭.

  一、酒精性肝病临床诊断标准

  1. 有饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史(>80g/d).乙醇量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重).

  2. 禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotrans-ferase,AST)、和γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltran sferase,GGT)下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值以下.肿大的肝脏1周内缩小,4周基本恢复正常.

  3. 诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染,除外代谢异常和物等引起的肝损伤.

  未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据.下列项目可供诊断参考:AST/ALT>2,血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红容量增高、酒精性肝膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶>0.6,以及早期CT测定肝体积增加,每平方米体表面积>720cm3.应注意有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病.

  二、酒精性肝病临床分型诊断

  符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下.

  1. 轻型酒精性肝病:有饮酒史,但肝功能检查基本正常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者.

  2. 酒精性脂肪肝:影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者.

  3. 酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上.诊断依据:(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;(2)AST为主的血清转氨酶升高;(3)血清胆红素升高(>34.2μmol/L).附加项目:(1)腹痛;(2)发热;(3)外周血象白增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN(注:ULN为正常值上限).

  重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40%)等肝功能衰竭表现.

  4. 酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分为代偿性和失代偿性.

  三、酒精性肝病病理诊断标准

  1. 轻型酒精性肝病:肝内可见酒精性肝病的几种基本,但程度轻较.

  2. 酒精性脂肪肝:肝小叶内>30%肝发生脂肪变,依脂肪变范围分轻、中和重度.脂肪变肝达30%~50%者为轻度,50%~75%者为中度,>75%者为重度,脂肪变以大泡性为主,偶见脂肪性肉芽肿.少数酗酒者可发生小泡性脂肪变.禁酒后2~4周轻度脂肪变可消失.

  3. 酒精性肝炎:肝呈气球样变和透明性变,浆内可见Mallory小体.有时可见巨大线粒体、肝内淤胆、小胆管增生及 铁颗粒沉积.炎症坏灶内有中性白浸润,易见凋亡小体,坏可融合.可伴不同程度的脂肪变性及纤化.

  据炎症坏灶范围和分布,可分为轻、中和重度.轻度:坏灶主要见于3带;中度:炎症坏灶增多,不限于3带,周围常见气球样变或透明变性肝,胞浆内可见Mallory小体;重度:在慢性酒精性肝炎基础上,发生肝弥漫变性、坏和胆汁淤积,多见于短期内有大量饮酒史.

  4. 酒精性肝纤化:肝周围纤化和静脉周围纤化多见,严重者可致终末静脉闭塞.汇管区纤化向周围延伸形成星芒状纤化,可发展形成纤间隔,可伴或不伴脂肪变和炎症.

  据纤化程度可分为轻、中和重度.轻度:肝周围纤化见于3带或波及2带,少数纤间隔形成,小叶结构保留;中度:纤间隔增多,广泛肝周围及静脉周围纤化,至小叶结构紊乱;重度:早期有时可见广泛的终末静脉周围纤化,沿3带形成含扩张血窦的血管纤间隔,将小叶分隔成微小结节,随结节的改建,逐渐向典型的小结节性肝硬化发展.

  5. 酒精性肝硬化:早期结节甚为细小,晚期结节增大,界限清楚,绕以致密纤组织.结节内有时可见肝脂变或铁颗粒沉积.根据肝内有无活动性炎症,又将肝硬化分为活动性和非活动性.

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