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乙肝人群肝功能正常到底需不需要抗病毒治疗?

2018-10-11 11:11:29
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  根据我国15年的乙肝防治指南中内容,乙肝患者开始抗病毒治疗是需要达到对应的抗病毒条件的。而指南中对于抗病毒标准,其中一条就是出现肝功能谷丙转氨酶升高,下面我们来具体了解一下。

  2015年的乙肝防治指南中关于乙肝患者开始抗病毒的条件:

  (1)HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml );HBeAg阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/ml);

  (2)ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN。

  同时满足以上两种条件的,即达到乙肝抗病毒要求,这类人群应该及时进行抗病毒治疗。

  目前的抗乙肝病毒药物都不能完全清除乙肝病毒,只能抑制病毒的复制,再加上免疫耐受期乙肝病毒携带者肝脏损害轻微,此时治疗的效果并不太好,所以,一般情况下肝功能正常的乙肝病毒携带者暂缓治疗。

  那么,只要肝功能检查正常是不是就真的不需要进行抗病毒治疗了呢?其实,并非如此。首先,和大家分享一个案例:近期有一位早期肝硬化患者来咨询,问是不是乙肝病毒携带者就不需要抗病毒治疗。我说:是的!接下来患者便说,我肝功能一直正常,属于乙肝携带,为什么这次检查突然有肝硬化了?我问他以往相关检查结果,可是患者一直以为自己是乙肝病毒携带者,所以从未做过系统检查。

  其实,乙肝人群是否需要进行治疗,并不仅仅参考肝功能是否正常,还要结合患者的年龄、家族史、疾病史等多种因素进行综合考虑。而单一的一次肝功能检查结果并不能直接判定是否开始治疗。有许多乙肝病毒携带者都有一年检查一次的习惯,殊不知偶尔一次的肝功正常并不代表无肝细胞损伤。有可能这次就已经有轻微肝损伤,只是检查没有发现,而在下一年的复查还没开始时,此次的轻微损伤就演变成严重损伤!

  乙肝人群肝功能正常到底需不需要抗病毒治疗?

  其实,在乙肝防治指南中也有特殊说明,对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:一是,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上。二是,谷丙转氨酶持续正常(每3个月检查一次,持续12个月),年龄大于30岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。三是,存在肝硬化的客观依据时,无论谷丙转氨酶和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。

  肝功能是乙肝抗病毒治疗的指标之一,但不是唯 一的硬指标。肝功能检查正常不等于肝脏就没有病变,乙肝人群一定要注意定期监测,不要被1次肝功能正常所蒙骗。定期复查,全面评估,在病情需要下及时进行治疗,才能有效防止乙肝病毒感染者的疾病进展。

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