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　　抑郁症的物治疗：

　　抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。来抑郁症和抗抑郁的，一直是当代精神病学一个重要的。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行治疗。

　　抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许住院，电痉挛治疗有、起回生的效果，应果断及时采用。

　　抗抑郁是众多精神物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍确切，普遍的两类物：

　　1，代经典抗抑郁：包括单胺氧化酶抑制剂 和三环类抗抑郁 。

　　2，第二代抗抑郁：由于新发展快，新层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺 再摄取抑剂为主，临床应用这类物也多广。而某些抗精神病如舒必利、抗焦虑阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

　　代经典抗抑郁，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁。

　　1，单受氧化酶抑制剂

　　异丙肼是本世纪50年代问世的个抗抑郁物。异丙肼原是一种抗结核，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神理和精神疾病病因学的基础。

　　属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。

　　80 年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，逆性单胺氧化酶一个亚型 抑郁剂，它的特点是：1对mao，a选择性高，对另一种同功酶 mao，b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao，a抑制作用有可逆性，仅8，10小时恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150，450mg/d，分次服。据称与三环类抗抑郁相当。

　　虽比老的半日胺氧化酶抑制剂，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、物间相互作用，一般也不作为。

　　2，三环类抗抑郁

　　是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁，以丙咪嗪为。

　　它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病，但临床试验结果大出所料，该对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的，垄断抗抑郁市场长达之久。

　　三环类抗抑郁共有产品10余种，我除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但理作用与三环类抗抑郁一致。三环类抗抑郁的适应证为各种类型抑郁症，率约70%，80%，起效时间1，2周，剂量范围50，250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血浓度丙咪嗪和阿米替林为50，250ng/ml。

　　三环类抗抑郁临床应用时间长，理作用得也多充分，简言之，其主要理作用为：1阻滞单胺递质 再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

　　抗抑郁物较重者，宜减量、停或换用其他。一般不主张两种以上抗抑郁联用，由于本病有较高率，症状缓解后尚应持治疗4，6个月，以利巩固，防止。

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