治疗帕金森病可以试试脑起搏器

 　　当出现肢体震颤、肌肉僵直、行动迟缓、面部表情少、走路时上肢自然摆动少，四肢出现不自主的舞蹈动样动作等症状时，很可能是患了帕金森病。除了服药，还可采用先进的手术治疗。

　　帕金森病亦震颤麻痹，是一种中枢神经系统常见的慢性病，多见于中老年人．目前我国约有170万患者。由于人口老龄化，帕金森病的发病率还在增加，已成为对中老年人身心健康危害极大的神经系统常见病。

　　1817年英国医生詹姆士·帕金森（James parkinson）第一次描述了这种疾病，以后这种病就被正式命名为帕金森病（Parkinson’sdisease）。帕金森病的典型表现有：肢体震颤、肌肉僵直和全身行动迟缓，另外还有面部表情减少、皮肤油脂分泌增加，说话声音低、眨眼和吞咽动作减少、流口水、写字越写越小、走路时上肢自然摆动少、迈步时腿突然僵住、脚步拖拉、姿势不稳、伴有情绪低落等，还有些患者会出现异动症（四肢不自主的舞蹈样动作）。但临床上很少有人同时出现上述所有表现，尤其在疾病的早期，症状更不典型，例如只是手臂酸胀、腿抬不起来、容易疲劳、一些精细的动作变得缓慢吃力，说话声音低沉沙哑等。

　　别小看火柴盒大的起搏器

　　帕金森病患者的一系列症状，都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。手术就是找到这些细胞群的位置，并想办法抑制其活跃程度。抑制的方法主要有两种，一种是核团毁损术，另一种就是埋置脑起搏器。原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是通过脑内电极的高频电刺激达到类似的效果。从外科手术操作上讲，两者并没有太大的区别，但脑起搏器治疗还是更加引人注目。首先是因为脑起搏器的刺激位置和刺激参数是可以调整的，通过调整可以达到最佳治疗效果，以后随患者的病情变化还可以继续做调整。而且脑起搏器的刺激作用是可逆转的，关闭刺激电源其作用随即停止。其次脑起搏器不对脑组织造成永久性损害，其安全性比毁损手术高。

　　脑起搏器治疗帕金森病开始于20世纪70年代，后来又逐渐拓展到治疗原发性震颤、扭转痉挛、顽固性疼痛、癫痫、强迫症等病症。

　　手术时首先要在患者头部安装一个定位框架，通过磁共振扫描初步确定靶点位置，然后采取微电极技术在百微米水平精确定位神经核团。定位完成之后，将一根不足1毫米粗的精细电极放置到大脑深部特定的部位，然后将电极与火柴盒大小的微电脑刺激器相连，通过微电脑刺激器发送的个性化电信号，来整合大脑的相关信息传递，使患者的活动达到协调状态，恢复正常生活。而放置这样的电极，几乎不损伤大脑，也没有改变大脑的结构。

　　特别提示手术的定位技术非常关键，任何一个环节稍有偏差就可能达不到预期的效果，甚至损伤到大脑的重要结构而导致并发症的发生。因此，好的定位技术就等于好的疗效。

　　脑起搏器是可以随时调控的

　　调控参数就像是遥控，医生通过自己手中的遥控器，对准埋置在患者皮下的微电脑刺激器发射指令，就可以很轻松地调控患者的状态，原来还是不能走动的“木头人”，转眼就能走动了；原来还是浑身颤动，马上变得安静了；原来难以忍受的肢体疼痛，不知不觉中缓解或消失了。

　　置入脑起搏器可以缓解帕金森病的主要症状，甚至完全解除其中的一些症状。但前提是要有对疾病的足够认识和相关手术技术的保障。

　　脑起搏器可以调整“开”和　“关”的时间

　　已被确诊的帕金森病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些药物（美多巴或息宁）治疗有效或以前有效但长期服用后疗效减退，出现了“开、关”波动现象，这种开、关波动多在服用美多巴或息宁3－5年后出现。处于“关”状态时的患者表现很痛苦。而手术治疗恰好可以延长“开”的时间，缩短“关”的时间，缓和“开、关”的剧烈波动，消除异动症。因此外科手术和药物治疗结合起来，可以达到更好的治疗效果。

　　脑起搏器也有不尽人意的地方

　　脑起搏器对脑内特定结构的刺激可以改善帕金森病患者的症状，但也可能诱发一些副作用，如头晕、眼睛睁不开、说话不清楚、手脚发麻、步态不稳等。这些症状大部分较轻微，患者可以逐步适应，少数情况下需要医生调整脑起搏器刺激的位点和刺激的强度来消除。比较严重的手术并发症是脑内出血，这可能会遗留后遗症，如偏瘫，但由于手术本身创伤不大，所以发生脑出血的几率很小，不到1％，尤其在有经验的医院几乎很难遇到。

　　名词解释

　　什么叫“开”、“关”波动现象

　　当药物开始起作用时，患者活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，患者的活动困难，称为“关”状态。

　　专家简介

　　李勇杰，男，1961年出生。教授、主任医师、博士生导师，北京功能神经外科研究所所长，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任。1984年毕业于北京大学医学部，1991年获医学博士学位。1994年到1998年，先后在美国Johns Hopkins医院神经外科做博士后，在Loma Linda大学医学中心神经外科工作。1998年应聘回国，创办北京功能神经外科研究所。8年来，采用立体定向和显微外科技术开展了神经外科手术，并在神经电生理方面有深入和独到的研究。获得国家级和北京市科研基金资助200余万，国内外发表各类科研文章100余篇，培养研究生20余名，已毕业博士后、博士和硕士14人。目前是国内5家临床神经科学杂志的编委或副主编。

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（实习编辑：何文卓）