何为共济失调？

　　共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症。

　　共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的。任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调和平衡。共济失调的病因很多，首先须确定属于哪一性质的，然后考虑各有关的多种病因。因此，深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调，还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。

　　神经系统的协调和平衡包括：

　　1.感觉性 深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。病因有：

　　1)周围神经或神经根病;

　　2)脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤;

　　3)脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤;

　　4)丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。

　　2.前庭性 前庭系统向心传导平衡信息，引起体位、视线调节和空间定位感觉等的平衡反应。病因有：

　　1)迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病;

　　2)椎-基底动脉狭窄或闭塞;

　　3)天幕下肿瘤。

　　3.小脑性 小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制下才能完成的。病因有：

　　1)遗传性

　　2)原发性或转移性肿瘤;

　　3)血管性如梗死、出血;

　　4)炎症性如急性小脑炎、脓肿;

　　5)中毒如酒、食物、药物、有害气体等;

　　6)脱髓鞘性;

　　7)发育不全或不良;

　　8)遗传性;

　　9)外伤;

　　10)钙化;

　　11)畸形。

　　4.额叶性 病变部位在额叶前部，运动失调部位是对侧。病因有：

　　1)肿瘤;

　　2)炎症;

　　3)血管病。

　　凡病人感到肢体运作不准、行走不稳而可能为共济失调的病人，神经系统检查应注意排除轻瘫、眼肌麻痹，视觉障碍所致的运动障碍;并着重进行有关共济运动检查，可分为平衡性及非平衡性两类。

　　1、平衡性共济运动：即躯干共济运动。主要观察病人的站立姿势及步态。注意病人两侧足跟、足尖相并站立时能否保持直立姿势，有无摇晃、轻微移动、甚至倾倒，分别在先睁眼、后闭眼时检查。如有倾倒，应注意倾倒的方向及速度。睁眼时站立能保持直立姿势，闭目后有摇晃甚至倾倒者为闭目难立征阳性，提示深感觉障碍。病情较轻的病人可用推倾试验：从右侧肩部推向左侧，再推向另一侧，或用两手扶持骨盆，先从一侧推向另一侧，然后再推向另一侧，观察能否继续保持直立姿势。也可嘱病人将两足前后站成一直线，或左右独脚站立，再观察能否站稳。检查步态可嘱病人循直线或绕物体行走或踏步，注意其步距大小，两脚动作以及躯体方向。

　　其次观察病人能否坐稳或坐位时有无摇晃。躯干共济失调严重者不能坐稳，并可有躯体或头部前后或左右侧呈现节律性震颤，每秒数次。

　　2、非平衡性共济运动：主要是肢体共济运动。首先观察病人的穿衣、系扣、进食、取物等日常活动是否正确协调。

　　单纯小脑萎缩可由许多病因引起，虽然病因较多，但其CT和MRI表现有其共同特点，可以以某一部分萎缩为主，但其CT诊断应包括两个或两个以上征象：

　　1)小脑脑沟扩大，超过1mm;

　　2)小脑桥脑池扩大，超过1.5mm(应测量小脑上边缘与岩骨边缘之间距离);

　　3)第四脑室扩大超过4mm;

　　4)小脑上池扩大。

　　单纯第四脑室扩大和出现巨大枕大池并不说明小脑萎缩的存在。

（实习编辑：陈俊琦）

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