感觉障碍的定位诊断

　　感觉径路因受损部位不同，临床特点不一样这对定位诊断极为重要。

　　1.周围神经型：周围神经受损时其所支配的皮肤区出现感觉障碍一般有4个特点：①感觉受累的同时往往有运动障碍、肌营养障碍及反射障碍等;②神经干或神经丛受损时则引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍;③多发性神经病时，因病变多侵犯周围神经的末梢部分，感觉多呈袜套或手套状障碍分布;④若病变限于某一神经的特殊支干，也可发生神经支配区以感觉障碍为主的表现，如股外侧皮神经损害、腓神经损害等。

　　2.后根型：脊髓后根受损如压迫、炎症而产生刺激，相应后根常有放射性疼痛，称根性疼痛，病变在胸髓后根的典型症状是束带样痛，如脊髓髓外肿瘤、椎间盘突出。

　　3.脊髓型：横贯性脊髓病变产生病变平面以下的感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫、大小便障碍，见于脊髓炎、脊髓压迫症。脊髓半切综合征见于外伤、髓外肿瘤的早期，为病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉障碍，病变对侧的痛觉、温度觉障碍。

　　脊髓后角病变感觉障碍亦为节段性分布，痛觉、温度觉减退，触觉和深度觉仍保存(分离性感觉障碍)，这是因为痛觉、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉(识别性触觉)和深感觉纤维直接进入后索，如脊髓空洞症、脊髓外伤等。脊髓中央部位病变，由于损害了前连合，引起病变节段支配区的感觉分离性障碍，即两侧对称的痛觉、温度觉丧失而触觉保存。如髓内肿瘤等。

　　4.脑干型：延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生交叉性的感觉障碍，即同侧面部和对侧半身痛觉、温度觉缺失，如延髓外侧综合征、小脑下后动脉血栓引起的病变。一侧桥脑和中脑病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍，常伴有受损平面的同侧脑神经下运动神经元性瘫痪，见于脑血管病所引起。

　　5.丘脑型：丘脑为深浅感觉的第三神经元所在部位。丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。感觉减退较触觉、深感觉障碍为轻，但可伴有比较严重的自发性疼痛和感觉过度，后二者多见于血管病。

　　6.内囊型：内囊受损时对侧偏身(包括面部)深浅感觉减退或消失。常伴有偏瘫和偏盲。

　　7.皮质型：大脑皮质感觉中枢在中央后回及旁中央小叶附近(第3、1、2区)。它们支配躯体的关系与中央前回运动区类似，也是自下而上依次排列，即口、面、手臂、躯干、大腿以及小腿，小腿和会阴部的感觉支配位于半球内侧面。因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，因此感觉障碍只局限于对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失。

　　皮质型感觉障碍的特点是出现精细性感觉(复合感觉)的障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、对各种感觉强度的比较等。皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。

（实习编辑：陈俊琦）

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