桡神经麻痹的针灸治疗

　　桡神经由颈5～8的神经根组成，支配前臂伸肌(肱三头肌、肘肌)、腕部伸肌(桡侧伸腕肌)、手指的伸肌(伸指总肌)、前臂旋后肌、展拇长肌和肱桡肌等，其主要功能为伸肘、伸腕、伸指。因桡神经位置表浅且与肱骨贴近，因此在上肢外伤，肱骨、桡骨骨折或脱位，铅中毒，酒精中毒，炎症，肿瘤，全身麻醉，腋部或上肢受压时，很容易引起桡神经损伤，导致桡神经麻痹。本病以感觉障碍为主时，属中医“麻木”的范畴，如果除感觉障碍外，还有明显的运动障碍，则属中医“痿症”的范畴。通称垂腕症，古称腕瘫风。

　　病因病理：

　　现代医学认为，桡神经麻痹主要由于肱骨干骨折、损伤、神经纤维瘤、铅中毒、酒精中毒、炎症、腋窝拐杖压迫或睡眠时姿势不当，压迫桡神经等原因所致。

　　中医学认为，由于外伤所致瘀血阻滞、气血运行不畅，或因受压使气血运行受阻、筋脉肌肤失养，而出现肌肤麻木不仁，甚者可出现前臂无力、腕下垂等运动障碍，或外感风寒(热)之邪侵袭络脉受阻所致。

　　诊断要点：

　　一、辩病

　　腕下垂为最明显的症状，腕及指不能伸直，拇指不能伸直外展。如受伤部位较高(如腋部)，则可产生完全性桡神经麻痹，上肢诸伸肌皆瘫痪，腕、肘及掌指关节等皆不能伸直，因肱桡肌瘫痪致前臂在旋前位不能屈曲肘关节。如在肱骨中1/3处受伤时，肱三头肌功能完好，余诸伸肌瘫痪。病损在肱骨下端或前臂上1/3处时，肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存。若前臂中1/3以下出现病损，仅有伸指功能丧失，而无腕下垂。如病损位于腕关节，因桡神经的各运动支均已发出，则不产生桡神经麻痹的运动障碍。此外手背桡侧及拇指背侧可有感觉障碍，肱三头肌及肱桡肌反射可消失。肌电图检查可见桡神经感觉及运动神经传导速度减慢。

　　二、辨证

　　(一)气血两虚

　　肘腕、掌指关节均不能伸直，或只表现腕下垂，第一指节不能伸直，有些病例仅限于拇指与食指运动障碍。可出现麻木不仁。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。本症多为素体气血两虚，再感受外感风邪(寒、热、湿)而发病。

　　(二)瘀血阻络

　　肘、腕、掌指关节不能伸直，部分病人只表现为腕下垂 ，拇指不能伸直。亦可出现麻木不仁。舌质紫暗或正常，苔薄白，脉涩或缓。本症多为外伤、病久，或药物中毒而发病。

　　治疗方法：

　　体针取穴：太阳，攒竹，风池，大椎，陶道，曲池，手三里，外关，阳溪，合谷，大陵，劳宫等。

　　随证选穴：病久致肝肾不足者加肝俞，肾俞，气血两虚者加关元(灸)，脾俞，气海，掌指关节不能伸直者加八邪。方法：首先针太阳，攒竹，后针风池，曲池，合谷等。

（实习编辑：陈俊琦）

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