脑水肿的治疗

　　1. 脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇呋塞米 (速尿) 及清蛋白等。用法有：① 20%甘露醇按每次0.5~1g/kg (成人每次 250ml)静脉快速滴注，于15~30分钟内滴完，依病情轻重每6、8或12小时重复一次;②20% 甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，成人量前者用125~250ml，每8~12小时一次;后者用20~60mg，静脉或肌肉注射，每8~12小时一次，两者可同时或交替使用;③清蛋白与呋塞米联合应用，可保持正常血容量，不引起血液浓缩，成人用量前者10g/d，静脉滴入;后者用20~60mg，静脉或肌肉注射，每8~12小时一次;④甘油，很少引起电解质紊乱，成人口服量1~2g/(kg·d)，分3~4次，静脉滴注量10%甘油溶液500ml/d，5小时内输完。

　　遇急性颅内压增高已有脑痛征象时，必须立即用20%甘露醇250ml静脉推注，同时用呋塞米40mg静脉注射。

　　在应用脱水疗法过程中，须向充液问解质，维时尿量，维持叫周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容量增加可能使原有隐匿型心脏病患者发生心衰。

　　2. 激素皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿作用不甚确定;如若使用，以尽早短期使用为宜。用法有：①地塞米松成人量5mg肌注，6小时一次，或20mg/d静脉滴注，一般用药3天;② ACTH 成人量 25~50U/d，静脉滴注，一般用药3天。

　　用药期间可能发生消化道出血或加重感染，宜同时应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁等及大剂量抗生素。

　　3. 过度换气适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者。静脉给予肌松弛剂后，借助呼吸机作控制性过度换气，使血CO2分压降低，促使脑血管适度收缩，从而降低了颅内压。CO2分压宜维持在4.00~4.67kPa(30~35mmHg)之间[正常为 4.67~6.00KPa(35-45mmHg)]，不应低于3.33kP425mmHg)，持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。

　　4. 其他曾用于临床的尚有氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。

（实习编辑：陈俊琦）

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