脑室出血患者行侧脑室引流的观察与护理

　　脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道, 而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位, 使颅内压急剧升高, 脑水肿压迫脑干而昏迷, 并刺激丘脑下部而出现中枢性高热、消化道出血、肺水肿、呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血, 并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血, 解除压迫, 通畅脑脊液循环, 以减少并发症, 挽救生命。而侧脑室引流则可以很快降低颅内压。穿刺成功开始, 即使引流出极少量脑脊液, 患者临床症状即明显改善, 颅内压降低, 同时并发症减少。及早并迅速引流脑室内积血及血性及脊液, 使第三、四脑室循环畅通, 可明显缩短昏迷患者清醒时间, 减轻氧自由基损伤, 减少残疾。因此, 做好侧脑室引流的监测及护理非常重要。

　　引流管冲洗及尿激酶灌注全脑室出血患者因脑室内积血阻塞脑室系统, 颅内压迅速升高, 随时都有发生脑疝的可能。所以迅速引流、冲洗及尿激酶灌注可使患者病情很快好转。在医生进行双侧侧脑室穿刺后, 护士先测颅内压, 若高于400mmH2O或有脑疝先兆, 即刻采用药物降低颅压。然后医护共同用生理盐水5ml从一侧脑室轻轻灌注洗3～4次, 灌洗涂则从另一侧脑室硅胶管流出。若灌洗时注射器有阻力, 另一侧引流管无冲洗液流出, 说明室间孔不通。此时必须测颅内压, 看有无脑疝先兆, 然后再谨慎地用2ml生理盐水溶解尿激酶5000～20000U灌注。因向血肿铸型的侧脑室内注入3～5ml尿激酶溶液, 颅内压又提高30.6～51mmH2O, 在开放引流管前, 颅内压不能得到缓解, 可造成病情进一步恶化。一般采用玻璃注射器, 用一次性注射器时一定要先用生理盐水冲洗管内壁, 以减少摩擦力。

　　引流量及颜色的观察引流量越大, 说明脑脊液循环通路梗阻越严重。脑脊液分泌量为0.3ml/min, 24h约432ml, 若引流量日超过450ml, 提示循环通路完全梗阻。若引流量日渐减少, 提示脑脊液放循环通路逐渐恢复。引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常, 若突然转红伴患者烦躁不安、昏迷加深及脑疝先兆, 或一向通畅, 突然血块阻塞或引流量增多, 说明有再出血。引流液一直为红色提示有持续出血。引流液由清亮变混浊, 提示可能有感染, 宜留取脑脊液送检。保持引流管通畅完全畅通的引流应有随呼吸上下波动的液面, 波动幅度为10mm左右, 如波动幅度减少, 则可能为部分畅通: 如停止波动, 则完全不通。

　　引流瓶高度及引流量引流装置不得低于侧脑室水平及引流量多少是颅内压高低的重要标志, 一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200mm之间; 若颅内压高于此, 可有脑脊液滴入引流瓶。这样, 一方面脑室引流后可减少血性脑脊液中自由基及其他代谢产物对脑组织的损伤, 有利于保护脑细胞, 促进脑功能恢复,进而缩短昏迷患者清醒时间, 减少残疾。另一方面, 根据每天引流脑脊液的量可间接推算颅内压的高低, 以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。脑脊液与颅内压关系密切, 过度引流可造成低颅压和颅内积气, 低颅压易导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血。

　　脑室出血患者病情危重, 及时行侧脑室引流并保持引流管通畅, 可迅速清创造脑室内积血, 既可减少血液成分及分解产物对脑细胞的损害, 又可迅速降低颅内压, 缓解症状, 控制病情, 有利于患者神经功能恢复。而在术后及时监测颅内压, 观察引流的量及颜色, 防止血块阻塞及再出血, 缩短引流时间并尽早拔管, 可减少感染机会。同时护士高度的责任感, 仔细认真的临床观察, 综合分析, 及时有效的护理均可减少并发症, 提高临床疗效。

（实习编辑：陈俊琦）

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