影像学新技术在神经胶质瘤诊断中的应用

　　神经胶质瘤是神经系统原发肿瘤中最常见的类型,占神经系统原发肿瘤的50%以上。美国癌症协会2001年统计约占全年所有新发肿瘤的1. 4%和肿瘤死亡人数的2. 4%。治疗上应采用综合疗法,疗效很难令人满意,是一种常见的危害人类健康的疾病,是目前神经外科的难题和医学研究的重要课题之一。

　　磁共振功能成像( functionalmagnetic resonance im2aging, fMR I)将组织的血流、代谢等功能信息结合到以形态结构成像为主的诊断过程之中,将会大大提高肿瘤诊断的能力。

　　1　磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging, PWI)

　　PWI能在活体上反映组织血管化程度和血流灌注情况,提供组织器官血流动力学方面的信息。它是利用造影剂首过组织微循环,引起局部小磁场失均匀,进而引起信号变化来计算脑血容量( cerebral blood vol2ume, CBV)等血流动力学参数。

　　1. 1　胶质瘤分级及指导定向活检　血管增生程度与胶质瘤的恶性程度相关,是决定病理学分级的重要参数之一。胶质瘤级别越高,血管增殖的程度越高。恶性胶质瘤的特点是具有复发和生成其增殖所需血管网的能力,并且肿瘤病灶内存在异质性,一个肿瘤可以同时具有2个或以上级别的病理特征。常规增强后MR I对胶质瘤的分级有一定作用,但增强现象本身反映的是血脑屏障破坏,而非肿瘤血管的生成,观察到的肿瘤强化区域并不代表肿瘤恶性程度最高的部分。PWI则能反映组织血液供应情况,伴或不伴血脑屏障的破坏。灌注明显增加的区域,往往是肿瘤恶性程度最高的部分,并不一定是常规MRI上强化最明显的区域。有研究表明,相对脑血容量( relative cerebral bloodvolume, rCBV)与肿瘤的病理学级别之间存在明显相关,高级组rCBV显著高于低级组rCBV。并且,由于恶性胶质瘤组织结构的不均匀性,找出肿瘤中最恶性部位作为穿刺活检点尤为重要。CBV图可显示出肿瘤的血供丰富区, 灌注明显增强区域是肿瘤恶性程度最高部位,能辅助确定活检穿刺部位,有助于减少穿刺次数。

　　1. 2　显示肿瘤边缘　Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤的生长方式为浸润性生长或中央膨胀性、周围浸润性生长,术中及病理不易确定肿瘤与正常脑组织间的分界;MR T2W 上由于肿瘤和瘤周水肿均为高信号,难以准确区分两者,实际工作中多根据增强图像判断肿瘤的大小和边界,但增强图像显示的范围常较真实情况为小,据此所选定的瘤周水肿兴趣区则部分或全部为浸润至正常脑组织内的肿瘤组织。肿瘤生长达60～80个细胞时即开始出现形成肿瘤血管的一系列变化,浸润至正常脑组织内的胶质瘤组织同样含有丰富的肿瘤血管,且发育不成熟,因此灶周rCBV高于对侧正常脑组织, PWI时产生较大的信号强度下降。

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