例1 女, 12岁,以四肢无力伴疼痛7 d,不能行走6 d为主诉入院。患儿入院前8 d在学校接种流行性乙型脑炎疫苗(乙脑疫苗) , 次日感到四肢乏力,伴疼痛,以钝痛为主,无麻木感,渐加重,双下肢不能站立及行走,双上肢可抬举,持物不牢,随之翻身困难。发病前 2周内无咳嗽、流涕、发热及腹泻病史。在当地某医院服中药治疗 (具体不详) ,四肢疼痛缓解,但仍不能翻身及站立行走,为进一步诊治转来我院。病后精神、食欲差,无排尿及排便困难。查体:体温 36 ℃,脉搏96次/min,呼吸24次/min,血压90 /60 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa) ,精神不振,抱入病房,不能站立,反应略迟钝,双目凝视,五官端正,双鼻唇沟对称,颈无抵抗,咽反射存在,双肺散在痰鸣,心音略低钝,律不齐,腹软,肝脾不大,四肢关节未见红肿,四肢肌力Ⅱ～Ⅳ级,肌张力正常,肱二、三头肌反射引出,膝腱反射、腹壁反射消失,锥体束征阴性,四肢无感觉障碍。实验室检查:外周血白细胞7. 6 ×109 / L,肝功及血生化正常,脑CT未见异常,脑脊液压力正常,无色透明,细胞数5个,潘迪试验+ +。生化:蛋白0. 85 g/L, 糖2. 9 mmol/L,氯化物119 mmol/L。入院后按格林—巴利综合征对症治疗, 同时应用静脉滴注丙种球蛋白( IV IG) , 剂量400 mg/ (kg·d) ,连用5 d,患儿肌力逐渐恢复,扶物可行走,膝腱反射、腹壁反射引出,住院15 d时复查脑脊液细胞数0个、蛋白0. 15 g/L, 住院21 d,患儿能独立行走,带药出院。
例2 女, 10岁,与例1为同校学生,同时接种乙脑疫苗, 3 d后出现双下肢无力,肌肉疼痛,渐加重,第7天不能行走,声音低哑。患儿病前2周内无流感、腮腺炎、水痘、肠道等病毒感染。既往史和家族史无特殊记载。查体:一般状况可,抱入病房,意识清楚,面部潮红、多汗,瞳孔等大,对光反射略迟钝,四肢肌力低下,上、下肢腱反射均消失,但无病理反射,无脑膜刺激征和膀胱直肠障碍,无感觉异常。血常规及生化检查正常。脑脊液:细胞数正常,蛋白0. 75 g/L, 氯化物120 mmol/L,糖4. 2 mmol/L,头部CT未见异常。诊断:格林—巴利综合征。入院后用激素、维生素及静脉滴注丙种球蛋白 400 mg/ (kg·d) ,连用5 d。治疗4天后声音低哑改善,第8天能举手,第20天脑脊液正常,膝腱反射正常,独立行走,带药出院。
疫苗常见的不良反应多为短暂发热、皮疹、局部红斑硬结及皮肤化脓感染,偶可形成囊肿或出现神经系症状,个别发生紫癜。本组病例在接种疫苗后急性起病,出现对称性、上行性、迟缓性运动功能障碍,脑脊液呈蛋白—细胞分离现象,符合格林—巴利综合征诊断,在临床上少见。且排除了发病前曾有病毒感染性疾病,也进一步支持疫苗接种后格林—巴利综合征的诊断。故由接种乙脑疫苗所致格林—巴利综合征已确诊无疑。探讨其原因可能与疫苗注射后,机体的细胞和(或)体液免疫功能紊乱有关。
（实习编辑：陈俊琦）
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