剖宫产术后并发血栓性静脉炎致肺梗死1例

　　患者24岁, G3P0。末次月经2005-06-20,预产期 2006-04-14。孕期产检无异常。孕40周+3入院待产。既往体健,无血栓病史、慢性心肺疾病史及静脉曲张病史, 父亲有脑血栓病史。入院查体:一般情况可,心肺未见异常。宫高34cm,腹围94cm,胎方位ROA,胎心136/min。实验室检查:入院时血小板323×10⁹/L,红细胞压积0. 273。血凝常规正常范围。心电图正常。诊断:G3P0,孕40周+3, ROA。因“胎儿窘迫”急诊于联合麻醉下行子宫下段剖宫产术终止妊娠。术后预防感染。术后体温波动在38~39℃ 之间持续不退。术后第2天始下床,第3天下午出现双下肢略水肿乏力,行走困难,活动后无好转,耻骨联合上方及髂骨胀痛,右下腹部、腹股沟压痛,妇科检查发现右侧宫旁增厚压痛,晚上始出现胸闷、气急,、咳嗽、不能平卧,血压正常范围,呼吸35/min,脉搏100~110/min,双肺听诊呼吸音低,右肺底细湿罗音, C反应蛋白为160ng/L,血红蛋白 83g/L,血小板304×10⁹/L,中性粒细胞0.904,心电图示 SⅠQⅢTⅢ、不完全性右束支传导阻滞。第5天怀疑盆腔血栓性静脉炎合并肺栓塞可能,行CT检查示右下肺动脉及左上肺动脉见充盈缺损,双侧髂内静脉可疑血栓形成,D-二聚体阳性,血气分析正常,盆腔彩超示子宫底部右侧增大的回声,考虑增大的卵巢,右髂内静脉流速较对侧低,左侧髂外静脉流速较对侧低。胸片示双下肺动脉局部充盈缺损, 两肺小片阴影,双侧胸腔积液,予抗凝、抗炎治疗,隔日检测凝血功能。第8天始加用华法令口服抗凝,改予泰能(亚胺培南)、万古霉素(稳可信)、磷霉素钠三联抗炎;调节华法令剂量使凝血酶原比值( INR)维持在1. 5~2. 5之间。患者血小板自术后第9天后达最高峰(799×10⁹/L), 10d后降至418×10⁹/L。术后第11天始体温正常,术后1个月余门诊超声复查盆腔无异常。

（实习编辑：陈俊琦）

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