耳源性帽状腱膜下脓肿3例

　　慢性化脓性中耳炎(非良性型)可引发各种脓肿,但引起帽状腱膜下脓肿者不多。

　　例1:女,16岁。左耳反复流脓5年伴左耳周肿胀13d入院,检查:左耳廓周围肿胀明显,触之有波动感,范围上至颅中线,前至左眉弓上缘,后至枕部发际,下至乳突尖下3cm。外耳道肿胀变窄,积有脓液,鼓膜窥不见。血常规白细胞3.26×109/L,X线报告:双侧硬化型乳突并左侧胆脂瘤形成。入院诊断:左慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)并帽状腱膜下脓肿。入院后行乳突根治术,术中见乳突筛区有0.3 cm×0.5cm骨损,与颅外脓腔相通,吸出60ml脓液, 鼓窦及乳突腔有大量胆脂瘤及肉芽组织,术后脓液细菌培养为大肠埃氏菌。给予联合应用抗生素治疗,住院37d干耳出院,随访2年无复发。

　　例2:女,20岁。右耳反复流脓10余年伴头痛 20d。检查:右外耳道有粘臭脓,鼓膜松驰部穿孔。右颞部、乳突区压痛,头颅呈弥漫性肿胀,前至眉弓, 后至枕外粗隆,两侧至乳突尖。血常规白细胞6.8× 109/L,X线报告:右硬化型乳突并胆脂瘤形成。入院诊断:①同例1;②耳源性脑脓肿?入院后右耳后穿刺抽出脓血样液,细菌培养:绿脓杆菌,乳突根治术中见右骨性外耳道后壁有0.3cm×0.4cm缺损,鼓窦和乳突腔有胆脂瘤,乙状窦板有0.5cm×0.5cm骨质破坏。术后头颅加压包扎,经反复穿刺抽液,肿胀仍未消退,第5d出现头晕、抽搐,CT报告右颞部脓肿,转神经外科行右颞骨钻孔脓液引流术,抽出脓液 40ml。术后11d症状消失,病愈出院,随访1年半未见复发。

　　例3:男,22岁。右耳反复流脓12年并耳周肿痛半月。检查:右耳廓周围皮肤肿胀隆起,边界不清,波及颞、头顶及枕部,扪及有波动感。外耳道有大量粘脓,鼓膜后上方松驰部穿孔。血常规白细胞 11.0×109/L,X线报告:右胆脂瘤型中耳炎,入院诊断:同例1。入院后行乳突根治术,术中见乳突皮质有0.5cm×0.6cm骨质缺损,与耳廓周围肿胀区相通,帽状腱膜下有脓液,抽出约30ml,细菌培养:绿脓杆菌。术后引流、抗炎,20d后病愈出院。

　　耳源性帽状腱膜下脓肿属少见慢性化脓性中耳炎颅外并发症。慢性化脓性中耳炎因中耳乳突内胆脂瘤使骨质破坏,脓液溢积于耳后乳突皮层的骨膜下,形成骨膜下脓肿,继而发展成帽状腱膜下脓肿。既往文献报告该并发症多见于年幼体弱儿童,本组病例年龄在16~22岁,说明该病亦可见于青年人。

（实习编辑：陈俊琦）

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