外伤性颅骨缺损行I期人工颅骨修补术后护理

　　1　术前提供心理支持,减轻患者的恐惧

　　外伤病人发病突然、强烈,面对突如其来的伤害,病人会出现紧张、痛苦、恐惧等情绪,护理人员利用治疗、护理的机会鼓励病人讲出自己的顾虑,给病人介绍手术成功的病例,以减少紧张和恐惧。

　　2　术后采取仰卧位

　　抬高床头30o,使病人处于头高脚低位,以利于静脉回流,减轻脑水肿。

　　3　术后密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征

　　颅脑创伤病人的瞳孔变化是反映颅内情况的重要客观指标。早期发现瞳孔的变化,对于及时采取治疗措施,挽救病人生命是十分有意义的。特别是在术后3d内,一旦有神志、瞳孔等的变化要随时通知医师及时处理。因为Ⅰ期人工颅骨修补术术后合并脑内迟发血肿或严重脑水肿是颅骨修补失败的主要原因,植入物移动或塌陷和术后硬脑膜下大量血肿亦可导致颅骨修补失败。后者主要与植入物的大小修剪不当、固定不牢固和硬脑膜悬吊不当、硬脑膜破口封闭不良有关,本组未发现此种情况。1例颅骨修补失败患者,主要是因为术后同侧迟发性脑内大血肿及大面积的脑水肿引起意识障碍加深,于术后第3d再次在全麻下行去除修补骨瓣及扩大骨窗、脑内血肿清除术,对于此种情况要求在术后护理中要特别注意观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化, 特别是在术后3d内由于脑肿胀或迟发性脑内血肿而导致颅内压增高,此时颅骨已修补,骨窗减压的空间有限,及时发现瞳孔变化予以降压处理可以避免脑疝发生及再次手术,提高手术成功率。意识状态也是反应病情轻重程度的指标之一,Ⅰ期人工颅骨修补术术后要定时给予语言刺激及疼痛刺激,呼叫患者做简单的对话,观察患者疼痛刺激后的肢体反应,判断其意识状态。

　　4　引流管的护理

　　术后引流袋应低于创腔30cm,并按时挤压引流管,以保持引流通畅,护士应密切观察引流液的颜色、形状、量,做好记录,发现异常及时报告医生,一般术后3d拔管,引流袋每天更换,并注意无菌操作。

　　5　伤口的护理

　　Ⅰ期人工颅骨修补术术后伤口易渗血,包扎时应加压或予以橡皮枕,注意保持敷料的干燥、清洁,防止伤口感染,若发现敷料松动、渗出,应及时更换,并注意无菌操作,观察伤口有无红肿及皮下积液。头皮下积液是Ⅰ期人工颅骨修补术术后比较常见的并发症,头皮下积液的发生主要与植入物材料有关,植入物的组织相容性不佳容易引起局部的排异反应和炎症,其发生时间一般在术后3~7d,轻则经过穿刺抽液能使积液消失,重则要再次手术取出植入物。在切口换药时可用无齿镊在头皮上轻触,观察有无波动感,如有及时配合医师穿刺抽液,加压包扎。治疗组、对照组共发生皮下积液23例,均经穿刺抽液2~3次后消失。头皮感染是引起修补术失败的原因之一, 其发生与所用的材料关系不大,多与材料消毒和清创等无菌技术有关。虽然头皮感染的发生率均较低,但是造成的后果比较严重,因此在术前应做好材料的充分消毒,由于是I期修补术, 因此在材料的消毒上比较棘手,我们的做法是:材料经甲醛熏蒸或高温消毒后打包备用,在应用前再消毒1~2h,并在术中用庆大霉素生理盐水冲洗后使用。治疗组、对照组未发生头皮感染, 伤口感染为4例,均为针眼处红肿,增加换药次数,伤口痊愈。

　　6　术后症状观察

　　观察视力,颅脑术、外伤后,要严密观察视力的变化,如果逐渐好转,说明治疗有效,如果好转不明显或突然加重,应考虑新问题的发生。观察头痛,头痛是临床各科最常见的症状之一,颅内组织损伤而致的头痛与其它因素而致的头痛性质不同,急性颅内压增高一般为急性持续性头痛伴阵发性加剧。观察呕吐,在神经外科,呕吐是颅内压增高的主要症状之一。因颅内疾病而致的呕吐不同于消化系疾病,呕吐多发生在头痛剧烈时,典型表现与饮食无关,呈喷射状,无恶心感。

　　7　后遗症的观察　注意观察有无癫发作,留意患者有无某个肢体突然抽动或全身抽搐,意识丧失,如有应及时报告医生并处理。并注意观察患者的肢体运动功能、语言功能、精神障碍等。

　　8　康复护理　Ⅰ期人工颅骨修补术大大减少或减轻了颅骨骨折患者的后遗症和并发症,为康复创造了良好的条件,由于康复治疗贯穿颅脑损伤治疗的全过程,因此我们对患者早期就采用了体育疗法,如保持正确的卧床姿势,按摩,肌肉主动、被动的等长运动等,以及语言疗法,早期对患者进行发音训练、口语训练等。

（实习编辑：陈俊琦）

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