儿童外伤性颅骨缺损鉴定1例

　　曾某，男，8岁。某日被他人用镰刀猛砍头部一刀，颅盖骨被砍缺，并掉于地下。当天医院病历记录:神清，生命体征正常，呼吸平稳，瞳孔无变化，颈软，生理反射存在，未引出病理反射，左头顶部有一条14. 5厘米的“U" 形创口，其下方颅骨缺损，大小为8.5X8cm,暴露的硬脑膜完整，无裂痕及出血，予以清创缝合头皮裂口。术后未经特殊治疗，创口愈合良好，未出现任何并发症，13天后痊愈出院。半年后，复查曾某的情况:其自诉伤后常感头痛、头晕，颅骨缺损处不适，但戴帽后症状减轻，未出现抽搐及其他异常。查体;神清，对答准确，记忆正常，书写端正，头顶部颅骨缺损区的头皮上的头发生长良好，局部拒按，但见节律性搏动，神经系统检查正常，脑电图、脑地形图检查均正常。追踪访查:曾某在校学习成绩一般，智力较伤前无明显改变。

　　对于曾某的损伤程度，评定时出现了二种截然不同的意见:一种认为曾某的颅骨缺损，其硬脑膜完整，未伴有脑实质损伤，未出现神经系统症状和体征，伤后未并发外伤性癫痛，比照“颅骨单纯性骨折”，评定为轻伤。另一种意见认为曾某的颅骨缺损面积大，产生了颅骨缺损综合症，严重影响了儿童的身体健康，应综合评定为重伤。作者同意后一种意见，理由是:I,因为颅骨缺损小而硬脑膜完整，很少出现颅骨缺损综合症;较大面积的缺损，常可出现一系列临床症状，如头痛、头晕、缺损处不适、怕震动等，对荣貌也可产生一定的影响。曾某颅骨缺损面积较大，达B.SXScm，且出现了缺损综合症的症状，必然会严重影响其日常生活和生长发育。2、根据现代临床医学观点:颅骨缺损直径在3cm以内的，无需修补;大于3cm会引起缺损综合症，需要修补，修补的时间在伤后三至六个月，有过感染的伤口至少要在伤口愈合后半年至一年以上方可修补;小几颅骨缺损不宜在5岁以前修补。受害者年龄和颅骨缺损的大小不同，所产生的后果则异。对于儿童的颅骨缺损，如在儿童期修补，山于儿童的颅围随着其生长发育而逐渐增大，其修补的材料却不生长，使得修补处的颅骨松动。

　　综上所述，曾某大面积的外伤性颅骨缺损，严重影响了其心身健康及生长发育，应视为对儿童人身健康有重大伤害的损伤，符合我国刑法第八十五条规定的精神，应评定为重伤。

（实习编辑：陈俊琦）

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