1 注意病人的保护 嘱病人平卧位,颈部制动,行颈椎牵引者按颈椎牵引护理常规进行护理。双上肢抬高,勿随意搬运病人,以免加重脊髓损伤。因病人双上肢痛觉异常,应注意保护,禁止热敷、皮肤按摩等。协助喂饭及饮水,做好生活护理。静脉输液时,应尽量采用下肢部位。如双上肢疼痛难忍,可适当给予止痛剂。
2 加强心理护理及健康教育 病人突然出现肢体感觉、运动异常后,多有恐惧焦虑心理,担心肢体瘫痪或预后不良,常表现烦躁不安,紧张易怒。护理工作中应以热情和蔼的态度对待病人,耐心细致地给病人讲授有关本病的知识、大致康复时间及治疗与护理方案,讲解医嘱用药作用及治疗意义,取得病人信任,最大可能地消除病人恐惧心理,解除其顾虑,以积极的态度配合治疗。若条件允许可设单人病室,给予音乐疗法,以改善病人的心理状态,增强病人战胜疾病的信心。
3 严密观察病情 护理中除观察病人生命体征变化外,应密切注意肢体运动及感觉变化同时应注意观察是否合并其他挫伤,特别是颅脑损伤症状,如严重头痛、恶心、呕吐等。对于感觉、运动功能的恢复情况要及时记录并随时向医生汇报,及时地调整治疗及护理方案,使之更趋于准确合理。本组有5例病人出现颅内压增高表现如严重头痛、恶心、呕吐等,由于及时向医生汇报,给予处理未出现意外。
4 加强肢体锻炼 在不影响脊柱稳定条件下,应尽早帮助病人进行主动或被动肢体运动锻炼,以双上肢及手部为主,必要时做下肢锻炼,每日2次,每次10~30min,帮助病人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指间运动,以防止肌肉萎缩。对痛觉过敏者,抓握肢体要实,先抓握远端,动作不宜简单粗暴或轻触皮肤,以减少病人疼痛。如条件允许也可让病人作拉力器、哑铃、砂袋等负重训练。本组55例病人出院时感觉、运动功能完全恢复正常。
5 预防并发症 脊髓中央管综合征病人多需长时间卧床,应预防褥疮、坠积性肺炎及呼吸道感染。保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽、多饮水,及时清除口腔、咽喉部的分泌物,协助叩背促进排痰。注意皮肤护理,每2h翻身一次,翻身时应注意头、颈、胸椎保持同一水平线,避免扭曲,加重脊髓损伤。本组有2例病人由于咳嗽、排痰不配合出现肺部感染,及时给予抗生素治疗,感染控制。
6 出院后健康指导 此类病人多有椎管狭窄,护士应在病人出院时,给予健康指导,如:嘱病人注意颈部保护、减少颈部活动、避免颈部过伸,以免加重症状。继续肢体功能锻炼,促进康复,并嘱病人3个月后来院复查。
(实习编辑:陈俊琦)
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