寰枢椎骨折的非手术治疗

　　1 非手术治疗的适应证

　　Volker 等曾报告两组单纯寰、枢椎骨折病例的治疗结果, 其中单纯寰椎骨折 53 例, 均行非手术治疗, 96%的患者骨折愈合; 单纯枢椎骨折 249 例, 234 例(93.5%)行非手术治疗, 88.9%的患者骨折愈合。说明寰枢椎骨折多数可通过非手术治疗治愈。但严格掌握适应证是取得良好疗效的关键。

　　寰枢椎骨折的非手术治疗适应证选择主要取决于骨折类型, 并参考稳定性等因素。按 Ander- son- D′Alonzo 分类, Ⅱ型齿状突骨折通过齿状突峡部, 该处缺少韧带附着, 血运差; 对成角>10°、移位超过 5mm 的不稳定型骨折以及老龄患者, 非手术治疗存在较高的不愈合率。因此, 不少学者主张Ⅱ型齿状突骨折应手术治疗。本组 9 例Ⅱ型齿状突骨折经 Halo- Vest 治疗, 7 例一期愈合, 愈合率较高, 可能与骨折移位较少、患者年龄较小有关。我们认为Ⅱ型骨折可先行非手术治疗(Halo- Vest), 治疗过程中严密观察, 如 Halo- Vest 固定6 周后仍无明显骨痂形成, 继续观察可能不利于骨折愈合, 应及时行齿状突螺钉内固定; 不应选择 C1、C2 后路融合内固定, 以保留寰枢椎的运动功能。对Ⅰ型 Hangman′s 骨折无移位患者采用费城围领和 Halo- Vest 固定均能达到较好效果; Ⅱ型 Hangman′s 骨折通过 Halo- Vest 牵引和后伸能很好复位, 有利于骨折愈合; Ⅲ型 Hangman′s 骨折因合并 C2、C3 双侧关节脱位, 寰枢椎不稳定, 应早期手术治疗。早期发现和制动, 预防脊髓继发性损伤是减少并发症的重要环节。本组枢椎椎体骨折, 寰椎前、后弓骨折患者移位均不明显, 2 例 Jeffer- son′s 骨折均为稳定骨折, 通过费城围领或 Halo- Vest 外固定治疗, 骨折均一期愈合。本组结果显示严格掌握适应证, 非手术治疗寰枢椎骨折具有较好疗效, 骨性愈合率达 95.3%。

　　2 非手术治疗方法的选择

　　非手术治疗的常用方法主要有颅骨牵引、颈围领、Halo- Vest 等。目前, 国内颅骨牵引仍使用较广, 但其对寰枢椎的制动效果较差, 患者卧床时间长、不便翻身护理、因卧床而导致的并发症较多, 故该方法并不适合寰枢椎骨折的常规治疗, 而多用于术前、术中的辅助治疗。值得注意的是, Ⅲ型 Hangman′s 骨折由于存在 C2、C3 关节突脱位, 颅骨牵引可因过度牵引致高位颈髓损伤甚至死亡。颈围领有多种, 常用的有软围领、费城围领及 SOMI 支具等。但每一种外固定对颈椎活动的影响不完全一样。软围领对颈椎活动的限制最差, 主要用于院前急救和术后的保护; 费城围领和 SOMI 支具有较好的限制颈椎屈伸和侧屈的作用, 但其限制颈椎的旋转活动作用较差, 因此, 它图 1 患者男, 21 岁 a 颈椎断层 X 线片示齿状弓骨折, Ⅰ型齿状突骨折, Ⅰ型 Hangman′s 骨折, 枢椎椎体骨折等; Halo- Vest 外固定可限制颈椎 99%的旋转和 96%的屈伸、侧屈活动, 可很好地颈椎制动、促进寰枢椎骨折愈合, 可用于Ⅲ型及稳定 Ⅱ型的齿状突骨折, Ⅰ型、Ⅱ型 Hangman′s 骨折, Jefferson′s 骨折等。

　　3 非手术治疗的优点

　　上颈椎复合体( 包括寰枕、寰枢两个节段) 的运动较其他颈椎之间的活动特殊。寰枕关节具有 5°～10°侧屈、约 20°后伸、约 5°前屈的功能, 寰枢关节旋转活动度较大, 其旋转活动占整个枕颈旋转活动的 50%以上。非手术治疗对枕颈部活动影响很小, 而寰枢融合和枕枢融合术明显影响枕颈的旋转活动, 对屈伸亦造成一定影响; 其次, 非手术治疗可避免手术治疗的并发症, 比较安全且创伤较小, 住院时间短或在门诊治疗, 治疗费用少, 利于早期康复; 该方法不仅适合在城市大医院更适合在基层医院应用。本组结果显示, 根据骨折类型, 正确掌握适应证, 选择适当的非手术治疗方法, 非手术疗法仍是寰枢椎骨折的有效治疗方法。

（实习编辑：陈俊琦）

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