寰椎骨折伴寰枢关节脱位1例

　　患者男性,62岁。因“车祸致颈、肩部疼痛,活动受限近2 d”入院。缘于穿越公路时不慎被一机动车挂伤,向前扑倒后额顶部着力。当时无昏迷,感颈、肩部疼痛、双上肢活动受限。在当地医院行CT颈4~7平扫无殊,遂诊断为“颈部外伤”治疗,后转入我院。入院查体:卧床,颈部活动受限,双侧上肢痛麻、无法自主运动,肌力1级,痛温触觉减退,Hoffman征(-),肱三头肌腱反射、肱二头肌腱反射减退。双下肢感觉、运动未见明显异常,小便可以自行排出,躯干以下未检出明显截瘫平面。入院后复查CT颈1~7平扫,寰椎前弓见骨质中断,以左侧为明显,断端移位分离,致枢椎齿状突与环椎前弓间距离消失,与两侧块之间距离不等,左侧为6 mm,左侧为4 mm。寰椎骨折伴寰枢关节脱位。予静滴药物脱水、保护神经治疗,绝对卧床休息,颈部制动。治疗20 d后,双上肢自主活动可,肌腱反射有恢复,肌力4级,痛温触觉有一定恢复,伤后12周复查,双上肢自主活动可,肌腱反射有恢复,右上肢肌力4级,左上肢肌力5级,颈部活动可。

　　寰椎上下分别与枕骨髁状突、枢椎关节面构成寰枕和寰枢关节,从侧块伸出两臂左右连接成环,即前后弓。两弓中央增粗为结节,在与侧块相衔接处骨质薄弱,为骨折多发部位。头部遭受直接暴力是损伤具体原因,颈部僵硬、枕下区疼痛是寰椎骨折的主要临床表现,脊髓和神经根受压比较少见,这与该区椎管矢径大、骨折后其骨折片离心分离有关。本例考虑颈部外伤致颈部过伸动作引起的骨折。患者向前摔倒后头部、前额受到直接向后的暴力,引起寰椎骨折。该患者62 岁,伤后Χ线、CT检查证实存在颈椎退变、椎体后缘骨刺增生、椎管狭窄等。颈椎过度后伸时骨刺及皱缩、增粗的黄韧带突入椎管,加重了狭窄与神经压迫,引起了上肢麻痹症状。寰椎骨折合并脊髓损伤时表现为严重四肢瘫痪、部分颅神经损伤症状,呼吸困难常为损伤初期表现。采用非手术治疗缓解症状是合理的,颈部制动3月以上。为获得伤后寰枕枢区永久稳定,可以考虑行寰枕融合或寰枢融合,需待侧块牢固骨性愈合后施行。

（实习编辑：陈俊琦）

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