一、临床观察
1 意识观察
蛛网膜下腔出血病人大多意识清楚,如出现意识障碍,或昏迷-清醒-昏迷应考虑继续出血。如昏迷伴呼吸频率不整、高热,是脑干出血的症状。
2 瞳孔观察
如瞳孔忽大忽小或双侧不等大,是脑疝前兆症状; 如双侧瞳孔缩小固定,形状规则,光反应消失,是蛛网膜下腔出血损及脑桥;如双侧瞳孔散大,直径大于6mm,光反应减弱或消失, 是脑干损伤的表现。
3 生命体征观察
体温改变:蛛网膜下腔出血后,体温可在数小时内升高,一般在38℃左右,如持续高热,超过39℃,应考虑有感染病灶存在或中枢性高热。脉搏、呼吸、血压改变:因颅内压升高,早期有呼吸、脉搏加快、血压升高,若颅内压持续上升,脑组织缺氧,可致呼吸深大,甚至出现鼾声,脉搏慢而有力,血压可正常或偏高。晚期可出现呼吸困难或呼吸衰竭,脉搏变弱或不规则。
4 再出血的观察
若病人病情稳定后,再出现头痛、意识障碍进行性加重、呕吐、瞳孔不等大等临床表现,应怀疑是再出血发生,立即报告医生处理。
二、预防
1 保持精神愉快、心理健康:长期的精神紧张、暴怒、烦躁、思虑过多可使血管痉挛,血压上升,促进动脉粥样硬化,应适当节制,学会控制情绪,可以出去散步、听音乐、打太极拳等。闲暇时间适当参加体力劳动,可增强体力,促进血管功能,预防动脉硬化,但要循序渐进,持之以恒。
2 控制血压:持续高血压除能导致动脉硬化外,还使脑血管循环自动调节机能减弱,增加出血机会,有高血压者每天测量血压1 ~2次,如血压急剧上升应及时就诊。
3 清淡饮食,控制热量:动脉硬化和血清脂质(包括甘油三酯、胆固醇、脂肪酸、脂蛋白等)密切相关,特别是β-脂蛋白中的胆固醇可沉着于动脉壁,促进动脉硬化。因此主食应多吃粗粮如谷类、豆类、玉米等,有助于降低血清中脂质含量,多吃新鲜的水果蔬菜, 这些食物含丰富的维生素C,可调节胆固醇、脂肪代谢,预防高脂血症,防止动脉硬化。少食动物脂肪及含胆固醇高的食物,含糖高的食物也应少吃,防止肥胖。
4 保持大便畅通:用力排便可因腹压急剧升高导致脑出血。应养成定时排便习惯。
5 定期健康检查:积极治疗可减少动脉硬化的疾病
(实习编辑:陈俊琦)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:现任中华医学会上海神经外科分会员,中国抗癫痫协会理事,中华医学会上海疼痛分会秘书、委员,国际神经科学协会会员,美国神经外科学会会员,《癫痫》、《中国临床神经科学》杂志特约审稿人编委。
擅长领域:神经内科主任医师,广东医学院兼职教授,毕业于广东药学院临床医学系。从事内科临床工作近20年。曾在广东省人民医院普通内科和广州医学院第二附属医院神经研究所神经内科进修。主要从事神经内科疾病的诊治,擅长于脑血管疾病(如脑血栓形成、脑出血、脑栓塞)、各种类型头痛和头晕、颅神经病变(如面神经炎、动脉神经麻痹)、周围神经病变、中枢神经系统感染等疾病的诊断和治疗。对高血压、糖尿病等内科疾病有丰富的的诊治经验。 科研项目:有多篇论文在省级以上杂志发表;东莞市科技局立项《腰池置管脑脊液置换并鞘内注射尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛》项目负责人。
擅长领域:颅内肿瘤、颅底肿瘤、巨大脑膜瘤、侵袭性垂体瘤、脑干和脊髓髓内肿瘤、顽固性三叉神经痛、颅内动脉瘤和脑血管畸形。