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结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病1例

2008-05-31 23:17:0039健康网社区
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核心提示:本文介绍结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病1例的简单病历。

  1 病历摘要

  女,35岁。以头痛1个月余,加重伴神志不清、发热6d人院。人院1个月前,无明显诱因出现头痛症状,先后前往当地寄生虫病防治所及医科大学附属医院诊治,行头颅CT检查示:可见脑内散在多发囊虫影像,诊断为脑囊虫病,给予口服阿苯哒哇、毗喳酮治疗,半个月后头痛无明显改善,症状渐加重,并出现发热、神志不清症状,曾抽搐2次,体温最高达39.ZC。患者于人院前Zd急诊至北京某医院求治,行腰椎穿刺术,脑脊液常规示:脑压为220mmHZO,脑脊液检查:PRO3.659/IJ,GLU 0·8mmol/L,Cl一115mmol/L,wBC416xlo6/IJ,胸片检查示: 双肺多发粟粒影,结核?患者遂转往我院住院治疗,人院诊断: 头痛待查(结核性脑膜炎?脑囊虫病?)。查体:嗜睡,查体不合作。颈硬,左侧上下肢肌力。级,双侧膝腔反射减弱,双侧病理征未引出。人院查血结明三项:结明试验(+),ICT一TB卡(一). 快速TB卡(+),PPD(+);脑脊液:pRO7.39/L,GLU一25 mmol/L,CI一127mmol/L,WBC3soxlo6/L。行HRZSv方案抗结核及保肝、降颅压等治疗,并间断行腰穿鞘注,查血囊尾拗抗体:阳性.脑脊液囊尾勤抗体:阴性,头颅MR:脑室扩大,脑实质内多个类圆形病灶,符合结核性脑膜脑炎,双侧上领窦炎;脊髓MR:L。、5椎间盘变性,突出;上胸段硬膜下粘连征象,结合临床及头颅MR,结核所致可能性大;胸部CT示:双肺粟粒性结核。治疗1个月后,患者头痛症状明显缓解,神志恢复.肌力较前改善,复查脑脊液中蛋白、细胞数明显降低,糖和抓化物回升,病情好转出院。

  2 讨论

  随着结核病发病率的增高,结核性脑膜炎这种死亡率较高的疾病也得到更多关注。结核性脑膜炎的临床症状有时易与脑囊虫病相混淆,误诊率高达18.31%川。本例结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病,原因:(l)临床症状不典型:患者发病早期既无咳嗽、咯痰等结核病呼吸道症状,也没有发热、盗汗等结核病常见毒血症状,仅头痛,无喷射性呕吐等高颅压表现,易使医务人员忽略结核性脑膜炎的诊断可能;(2)影像学及血清学误导:脑囊虫病可分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型,其中较常见的为脑实质型,其CT表现为脑实质内可见多个大小不等圆形、类圆形低密度影,大小为5一10mm,其内可见点状高密度头节影川,而结核性脑膜炎中的脑膜脑炎型的CT表现也可为脑实质内数个大小不等的类圆形低密度影,其中密度可不均匀,二者确有相似之处。患者查血囊尾勤抗体:阳性;脑脊液囊尾勤抗体:阴性,应用ELISA法检测脑囊虫病脑脊液和血清特异性抗体的研究已有报道,其阳性率在92%~98%之间川,但赵瑞[4] 报道中,血清检测的假阳性占5.6%,而脑脊液的检测特异性较强。所以血中囊尾勤抗体阳性但脑脊液中阴性并不能明确为脑囊虫病,应考虑假阳性可能。此例患者处于脑囊虫病高发区,故易误诊为脑囊虫病;(3)辅助检查不全面:该患者在当地诊断脑囊虫病时,并未行常规的腰穿及脑脊液检查,如能有此项检查,会对诊断带来帮助,通常脑囊虫病患者脑脊液中蛋白高,糖无明显变化,而结核性脑膜炎典型脑脊液改变为蛋白高糖低,二者的脑脊液中细胞数都可以是淋巴细胞为主,但脑囊虫病中的嗜酸细胞数是偏高的。另外,当时患者无呼吸道症状,当地未行胸片检查,如能早期行肺部影像学检查,发现肺部病灶,按一元化理论,诊断当会更慎重。此例误诊病例提示:对于考虑中枢神经系统感染的病例,临床上应务必掌握脑脊液情况,并尽可能做到完善检查,包括胸腹部的常规检查,头颅CT仍不明确病因者行头颅MRI检查,治疗反应欠佳的患者应普惕误诊可能,以便及时调整治疗,为患者带来转机。

(实习编辑:陈俊琦)

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