微创负压治疗急性帽状腱膜下血肿

　　头皮损伤常合并帽状腱膜下血肿，由于帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头皮遭受斜向暴力，头皮发生剧烈的滑动时，引起层间的导血管断裂发生出血，因易于扩散，常形成帽状腱膜下巨大血肿。帽状腱膜下血肿通常采取经头皮穿刺抽出积血后加压包扎。处理中笔者发现部分病例效果很不理想，其原因:①半球形帽状腱膜下积血很难抽尽;②残余的血液在加压包扎时被挤至某一方向时，局部涨力增造成帽状腔下新的剥离发生再出血;③ 因血肿张力造成头皮层间断裂的血管出血并非一处，出血点的定位困难，因此加压包扎的效果不理想。笔者改用帽状腱膜下穿刺置管负压引流治疗，均一次治愈，现介绍如下材料:中心静脉导管包1个，W-II型体外负压引流瓶1个，负压值0-90 mmHg。方法:头部备皮，仰卧位取顶枕部为穿刺点，穿刺部位消毒铺洞巾，穿刺置管方法及步骤基本同深静脉穿刺置管，置管于仰卧位血肿最低处，抽尽帽状腱膜下的积血，管外端接负压引流瓶。

　　穿刺部位无菌包扎。体会:①在帽状腱膜下形成较大的负压，被剥离的帽状腱膜紧密贴附于帽状腱膜下组织压迫各出血点达到止血的目的;②避免反复多次穿刺减少痛苦和感染机会;③不需切开头皮、创伤小、无失血，操作简单。一般引流48 h,触及帽状腱膜下无积液，无血液引出时即可拔出引流管。

（实习编辑：陈俊琦）

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