闭合性脑外伤与脑电图表现的关系

　　自有CT、脑超等检查手段以来,神经外科门诊对脑外伤后进行脑电图检查（EEC）者较少。近年来,由于病人在外伤后,尤其是恢复期及恢复后期症状明显,而 CT、脑超正常,但脑电图异常的病例却增多,引起了对脑电图这一脑功能检查方法的重视。有关脑外伤与脑电图表现的关系可从以下三个方面分析。

　　1　年龄与EEG的关系

　　脑皮质功能损伤与年龄有很大关系,年龄越小,诱发EP的可能性越大,这可能与脑功能发育尚不完善,大脑自我调节功能及对外界冲撞自我保护功能差有关。青壮年期大部分仅为广泛轻度异常。有棘波及局限性慢波病灶者,小于15岁的占绝大部分。

　　外伤发生时与EP的可能首次发作时间为4 d~ 6 a,这些患者除外伤时有一过性意识障碍,头部血肿等症状外,就诊时均无明显神经系统阳性体征,故往往被临床医师所忽视。故在脑外伤后,尤其是小儿外伤时出现短暂意识障碍者,对大脑皮质功能有着远期的影响。而这种损伤用其他检查方法很难观察到,需定期脑电图观察以提高诊断及治愈率。

　　2　损伤部位与EEG关系

　　广泛性中度异常和重度异常者除背景脑电图有弥漫性θ波外,两侧波幅均有明显差异。患侧表现为中高波幅慢波节律改变,α波减弱,一侧波幅低或出现懒波。局限性慢波病灶中均为θ、δ节律,尤其是后者与临床损伤部位有明显的一致性。只有少数患者出现损伤时见有对侧慢波或棘波,这可能与冲击伤有关。在脑外伤时,损伤部位出现血肿、水肿,脑组织坏死,软化灶形成都不同程度的引起脑功能障碍,这与脑电图δ、θ波发放程度有着显著的正相关性。

　　3　临床症状与脑电图的关系

　　根据图形改变分为广泛性轻、中、重度异常,局灶性异常。它比较客观的反映出大脑皮层受损程度。但脑电图检查与病人临床自诉症状并非完全平行,有为数不少的患者有很严重的头痛、头晕等症状,但脑电图检查仅为轻度改变或正常。有的病人虽有一系列严重症状,但外伤只是一个诱因,主要是心理障碍,而非脑皮质功能障碍,所以,脑电图改变程度与损伤程度有显著关系,而与临床自诉症状可有差异,证明脑电图能比较客观的反映出脑皮质功能的实际情况。

　　综合上所述,头部外伤所致脑电图的改变即使在现代影像学发达的今天,亦有着较高的应用价值。尤其对非结构性脑损伤,CT、脑超等正常,临床又有明显症状者,脑电图检查提供了可靠的依据,由此,对脑外伤患者,尤其对小儿脑外伤患者脑电图定期观察对临床诊断及指导治疗有其独到之处。

（实习编辑：陈俊琦）

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