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甲减是内分泌系统常见疾病，2010 年10城市甲状腺疾病的流行病学调查结果显示，每6个人中就有1个患有甲减。而女性甲减发病率远高于男性。年龄越大的人群，发生甲减的几率越高。因此甲减/常见于中老年女性。

甲减的病因

甲减的发病原因很复杂，碘缺乏、先天甲状腺激素不足、慢性炎症、外科手术、药物副作用都会导致甲减。

不同的是，不同病因造成的甲减，严重程度是不一样的。大体分为可逆和不可逆两种情况。

1.可逆性甲减

碘缺乏、药物副作用、病毒感染导致的甲减，是可逆的。补充足够的碘，或者停止药物损害后，80%的甲状腺功能会恢复到正常状态。

碘缺乏

我国大部分地区的水土仍处于缺碘状态。如果不能及时补充碘盐或者含碘的食物，就容易造成碘缺乏。另外，孕妇在怀孕初期，要承担母体和胎儿的双重碘需求，也容易发生碘缺乏。但在短期内的碘缺乏，通过食用碘盐、补碘制剂是可以纠正的，此时发生的甲减是可逆的。

药物副作用

治疗心律失常的胺碘酮、治疗神经症的锂剂、治疗肢端肥大症的奥曲肽、治疗糖尿病的二甲双胍、治疗病毒性肝炎的干扰素、抗癌药伊马替尼等药物都对甲状腺功能有一定的影响。这类药物导致的甲减，通过服用补碘剂、调整药量、停药等措施干预后，甲减就会消失。

病毒感染

病毒感染，也会诱发甲减。比如感冒，流感病毒入侵甲状腺，导致亚急性甲状腺炎。甲状腺暂时丧失分泌激素的功能，造成一过性的甲减。待疾病康复后，甲状腺功能恢复正常，甲减就会消失。

2.不可逆甲减

当甲状腺完全丧失了分泌激素的功能，就会造成永/久性损伤，此时发生的甲减是不可逆的。造成甲状腺永/久性损伤的原因包括：各种原因进行的甲状腺切除手术；甲亢患者进行的放射碘治疗 ；甲状腺自身免疫性炎症 。

甲减有什么表现？

甲减分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减和亚临床甲减的表现有很大不同。

1.亚临床甲减

亚临床甲减发生在甲状腺激素缺乏的早期。早期甲状腺激素缺乏，在报告单上不会有明显的变化，尤其是T3、T4的指标是正常的。但TSH会有一点升高。此时如果及时治疗，是可以纠正甲减的。

随着疾病的程度变深，就会由亚临床甲减发展成临床甲减。

2.临床甲减

发展到临床甲减的时候，甲状腺激素水平大幅度降低，这个时候患者表现出怕冷、乏力、食欲下降、大便干、腹胀，体重增加等等症状。

任何年龄段的人都有可能发生甲减。不过不同人群甲减的侧重表现有所不同。

甲减发生在婴幼儿时期，会影响孩子大脑、身高的发育。

甲减发生在儿童时期，会发生生长缓慢、青春期发育延迟。

甲减发生在成人时期，会出现脱发、精神萎靡、记忆力下降、发胖、不孕不育等问题

甲减发生在老年时期，会诱发高血脂、心血管疾病。

甲减如何治疗？

不同类型的甲减治疗方法也有所不同。

1.可逆性甲减

如果是药物损伤、病毒感染、缺碘诱发的短暂的一过性甲减，通过减药、停药，糖皮质激素治疗、补碘就可以改善。

2.不可逆性甲减

如果是手术和碘，131治疗导致的甲减。就必须通过药物补充激素的方式进行治疗。我们也叫替代治疗。

替代治疗的药物包括，动物甲状腺提取的甲状腺素和L，T4药物。但动物甲状腺提取的甲状腺素成分不够纯粹，其中的甲状腺激素剂量不稳定，治疗效果不佳。相对于甲状腺素，大多数的人都选择L，T4治疗，剂量稳定的T4，进入人体后，转化为T3和T4在人体内发挥作用。

但是药物治疗也有其弊端。如果药物剂量控制不当，长期没有改换药量，就会导致药物性甲亢和骨质疏松。因此，因手术和碘，131治疗造成的不可逆甲减，要注意根据指标变换，定期调整药量。除了看指标，季节变换也是调整药量的信号，进入秋冬季节后要增加药量。而进入春夏季节要减少药量。而且要注意补钙和维生素D。避免因药物作用导致骨质疏松甚至骨折

而因自身免疫性疾病 导致的甲减。要注意食物的影响。65%的桥本甲状腺炎患者会患有乳糜泻，吃面食后会加重桥本甲状腺炎，加重甲状腺损伤，加重甲减。

另外，甲状腺属于内分泌系统器官，内分泌系统中的其他腺体也会对甲状腺造成影响。肾上腺就是其中的一种。肾上腺功能不全，也会影响桥本甲减的治疗。应该先纠正肾上腺功能，再治疗甲减。

想延缓和改善因自身免疫性疾病导致的甲减，要从修复免疫机能，延缓、阻止大面积细胞受损入手，不可逆的甲减或可逆转达到临床治/好。

得了甲减有哪些注意事项？

1.注意调整药量

甲减人群大多数仍然在接受药物治疗。在接受药物治疗的同时，要注意调整药量。每个人不同阶段的甲状腺激素指标是有变化的。不同季节、不同年龄段的用药量是不一样的。因此在换季或者个人客观情况 改变时，一定要及时咨询医生，调整药量。避免一成不变的药量，给身体造成伤害。药剂量不足加重甲减，药剂量过多，诱发药物性甲亢和骨质疏松、冠心病。

2.注意服药时间段

服药时间不同，吸收的效果也不一样。早餐前一小时服药的效果/好，其次是晚餐后四小时服药，效果/差的是用餐过程中服药。

早餐如果打算吃牛奶、豆浆等食物，/好和服药时间间隔四小时，晚餐也一样。这些食物会干扰药物吸收。同样需要间隔时间服用的还有补钙剂、补铁剂等药物。

如何预防甲减发生？

1.碘缺乏地区要补碘

我国大部分地区的水土中含碘量很低。所以我国一直提倡吃碘盐。对于水土中碘缺乏的人群要注意在饮食中补碘。除了摄取碘盐之外，可以吃一些含碘量高的食物。尤其是孕期和哺乳期的女性，早期需要承受母体和胎儿的双重碘需求，很容易因为缺碘诱发孕期甲减。导致胎儿发生呆小症。

如果本身有桥本甲状腺炎，就要注意摄入一些碘含量较低的食物，比如海鱼、贝类，避免加重病情。

2.注意提高免疫力

提高免疫力就是减少体内慢性炎症发生，预防甲减的有效手段。提高免疫力就要注意保障脾胃健康，促进营养正常吸收。减少身体内耗，预防自由基损伤。

保障脾胃健康，有三点需要注意。少吃腌制、熏烤食物，忌暴饮暴食、刻意节食。忌多思多虑。

减少身体内耗，要注意不要熬夜，不要过劳，注意调畅情绪。熬夜、过劳、不良情绪是加速身体消耗的三个要素。一定要注意。

3.有家族病史人群定期复查

内分泌系统疾病都有遗传倾向。所以，如果家族亲属，尤其是直系亲属有甲状腺疾病病史的人，就更要注意，各类甲状腺疾病的患病率都会提高。一年做一次甲状腺功能检测，及时发现指标异常，如果出现TSH升高，就要警惕，是否已经出现甲状腺激素供应不足的问题。

结语

甲状腺功能减退是一种常见的内分泌系统疾病。甲减的病因复杂，不同病因造成的甲减程度也有所不同。药物、缺碘造成的一过性甲减可以治/好，而手术、同位素治疗导致的永/久性甲减难以治/好。在甲减的治疗上，一过性甲减可以通过补碘、停止损伤的措施治疗。而永/久性甲减就必须通过调节免疫的方式进行治疗。

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