摘 要
癌性疼痛是晚期癌症患者常见的并发症之一，对病人的威胁很大。硫酸吗啡控释片(美施康定，MST)是全世界唯一最普遍使用的持续12h的控释口服强镇痛药。我科自1996年2月～1997年2月对48例晚期癌症病人使用MST控制癌性疼痛，取得了一定疗效。护理体会如下：加强癌症患者的心理护理，消除对吗啡类药物成瘾的恐惧，乐观地接受治疗；加强护士给药过程中的工作责任心，做到按时给药，送药到口；密切观察镇痛效果，并做出准确的评价，为医嘱个体化提供依据；密切观察副作用，MST最主要的副作用是便秘和恶心呕吐，应做好便秘的预防和护理，恶心呕吐的护理。顽固性呕吐可将口服给药改为直肠给药；直肠给药的护理。
关键词 癌性疼痛 硫酸吗啡 护理
癌性疼痛是晚期癌性患者常见的并发症之一，对病人的威胁很大。自1980年持续12h硫酸吗啡控释片(美施康定，MST)问世，首次突破传统普通制剂的治疗方法，其有效性、安全性和方便性已经大量临床资料证明［1］。我科自1996年2月～1997年2月使用MST控制晚期癌性疼痛，取得了一定疗效，现就护理体会介绍如下。
临 床 资 料
本组经病理或细胞学证实的晚期癌症病人48例，按疼痛类型分为内脏痛18例，骨痛22例，神经压迫痛5例，软组织痛3例。MST控制中、重度疼痛总有效率93.7%(45/48)，无效3例。MST的副作用主要是：便秘占18.7%(9/48)，恶心占22.9%(11/48)，轻度头晕嗜睡占6.2%(3/48)，25例未出现任何副作用。
药物作用机理
M ST含硫酸吗啡，与阿片受体上硫酸脑苷酯(CS)阴离子受点含有相似硫酸根结构，立体结构匹配相近相亲，与受体结合牢固，亲合力增高，镇痛作用强。MST具有天然全分散溶解型专利控制释放系统，能精密控制药物稳定释放，维持平稳血药浓度，达到12h疗效稳定。
用 药 方 法
MST30mg口服，每12h一次，连续服用5天或5天以上。不能压碎、咀嚼或切半服用，否则将破坏蜡性纤维素状均匀的基质结构。为获得最大镇痛疗效，剂量需进行调整，方法为初次剂量MST30mg，若疼痛未缓解，则依次递增，至完全止痛达12h为宜。对吞咽困难或恶心呕吐严重者改直肠给药，剂量、时间不变。
护 理
1 加强心理护理。根据病人情况对药物效果给予暗示或正面引导，使其乐观地配合治疗。如有一胃癌术后腹膜后淋巴结转移患者，我们从病人表情、夜间睡眠及家属提供的情况，评估其腰腹部疼痛达中度以上，可以使用MST止痛，但病人却害怕成瘾而拒绝使用。为此我们讲解MST优越的药物性能，尤其强调反复给药无药物蓄积作用，大量临床文献无瘾现象(心理依赖)的报道。经过我们耐心地心理疏导，患者解除了对成瘾的恐惧，增加了治疗信心，愉快地接受了治疗，有效地控制了疼痛，改善了睡眠，提高了生活质量。
2 加强护士的工作责任心。护士应根据MST的有效释放时间及病人的有效镇痛时间有规律地按时给药，并做到送药到口，使护理工作由被动转为主动，提高护理质量。如有一肝癌伴腰椎转移患者，腰背部疼痛剧烈，MST60mgq12h给药，疼痛缓解时间不能达12h，护士及时改为q8h给药，取得了较满意的镇痛效果。又如有一巨块型肝癌患者，上腹部呈中度胀痛不适，MST30mg口服后疼痛缓解时间达12h以上，护士按q12h送药后，未见病人服下，病人则认为暂无疼痛不用吃，先放在一边，等到痛时再服药，结果影响了有效控制疼痛。
3 密切观察镇痛效果。MST常规用药后一般在第2～4天内镇痛效果趋于稳定，达不到止痛效果时及时增加用药剂量，并注意频繁呕吐对疗效的影响，尤其是服药后1h内出现呕吐者，应及时给予对症处理后补足剂量，所以护士给药后要经常巡视病房，及时准确评价止痛效果，为医嘱剂量个体化提供依据。
4 密切观察副作用，做好相应的护理。MST的主要副作用有便秘、恶心呕吐、嗜睡、排尿 困难和咳痰困难，其中便秘和恶心最常见。
41 便秘的护理：最重要的是预防便秘，开始使用MST前应了解病人以往排便习惯和使用缓泻剂的状况，每天记录排便情况，鼓励多饮水，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜，如无效可试用甘油栓或缓泻剂，必要时灌肠。
42 恶心呕吐的护理：由于药物刺激丘脑化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空迟缓。一般是用药后3～7天，恶心呕吐逐渐减轻，必要时用灭吐灵作对症处理。顽固性呕吐者可将口服给药改为直肠给药。如有一肺癌颈椎转移患者，口服MST后恶心呕吐剧烈，使用灭吐灵后仍不能缓解，改为直肠给药后取得了同样的镇痛效果。
5 直肠给药的护理：MST直肠给药具有简单、安全、有效的优点。只用一片MST时，可用水溶性润滑剂润滑后塞肛；若需2片或2片以上时，可将MST放入一粒胶囊内以便一次放入。使用前直肠内需无粪便，应在大便后使用，必要时适当清洁灌肠后使用。
参 考 文 献
1 李蓉，李睿，硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛的疗效观察，中国肿瘤临床，1996，23(9)：619。
(护士进修杂志，1997，12(11)：24)
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