结 果
1.三组的有效率(表1)：三组止痛均有效。
表1 三组病人止痛情况
| 组别 |
例数 |
有效 |
有效率(%) |
| A |
20 |
18 |
90 |
| B |
20 |
19 |
95 |
| C |
20 |
20 |
100 |
| 合计 |
60 |
57 |
95 |
2.A组、B组起效时间及三组维持时间(表2)：A、B组起效时间相仿，三组的维持时间比较，亦无显著性差异(注：持续时间＞12h以12h计算)。A组及B组在起效前病人往往因疼痛而烦躁不安，要加用镇静剂或度冷丁。
表2 三组病人止痛有效时间
| 组别 |
起效时间(分) |
维持时间(小时) |
P值 |
| A |
49.3±25.4 |
10.5±3.8 |
| B |
47.8±23.9 |
11.5±2.7 |
P＞0.05 |
| C |
|
11.2±3.1 |
3.A、B组镇痛效果有显著性差异，见表3。
表3 A、B组镇痛结果(例)
| 组别 |
病例 |
用药前疼痛程度 |
治疗效果 |
| Ⅱ |
Ⅲ |
显效 |
有效 |
无效 |
| A |
20 |
2 |
18 |
8 |
10 |
2 |
| B |
20 |
3 |
17 |
17 |
2 |
1 |
| 合计 |
40 |
5 |
35 |
25 |
12 |
3 |
4.三组的血压、心率、氧饱和度均无明显改变。SpO2持续＞95%，患者亦无恶心、呕吐等症状。
讨 论
术后，特别是开胸术后病人的一般情况较弱，一方面呼吸、循环状态欠佳，另一方面麻醉后病人主诉伤口痛而影响呼吸，造成恶性循环。硫酸吗啡控释片是新一代的阿片类药物，具有高度稳定的双分子吗啡结构，全分散溶解型技术，是全世界最普遍应用的12小时强效镇痛药，使用方便，镇痛作用强。通常采用口服方法，但应用过程中消化道副作用发生率逐渐增加，如恶心、吞咽困难、大便干燥等，严重妨碍口服制剂的继续使用，使镇痛呈失控状态。MST控释口服片作为栓剂使用，不但能达到有效镇痛，同时还可以避免口服给药的消化道不良反应。本组病例均为开胸术后病人，且大多为消化道手术，术后不能口服给药，且疼痛较其它部位手术为重，MST肛塞后止痛效果明显，方法简便、安全、无痛苦，没有任何明显的局部副作用，而静脉、肌肉、硬膜外注射等给药方式都有浸润和损伤的可能。结果显示30mg制剂止痛效果更佳。由于MST起效时间为49分钟左右，在这段时间里病人因剧烈疼痛而烦躁不安，为减轻诱导期病人疼痛，可于术毕前予肋间神经阻滞，以完善整个止痛过程。
MST为长效止痛药。本组60例病人维持时间均在12小时左右，而传统的术后止痛方法肌注度冷丁50～100mg，起效时间为10分钟，但持续时间为2～4小时。MST与度冷丁比较，虽然起效时间稍有延长，但镇痛时间明显增加，且去除了肌注度冷丁疼痛的缺点。另外度冷丁能兴奋延髓的催吐化学感受器，并增加前庭器官的敏感性，用药后少数病人会产生恶心、呕吐和眩晕。本组病人用药后未观察到有这些副作用。
综上所述，开胸术后，尤其是消化道手术后，用肋间神经阻滞+MST30mg肛塞，止痛效果好，镇痛时间长，副作用小，是安全、有效、简单地控制术后疼痛的方法。
|
