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糖尿病合并酮症酸中毒介绍

2013-11-1239健康网Rio
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  赵某,男,78岁,因"烦渴、多饮、多尿30年,神志不清4小时"入院。30年前诊断为2型糖尿病,平素不规律服用降糖药及保健品,家属诉血糖均在10mmol/l以上,入院前2天前,因受凉后,出现发热,出现全身乏力、口齿不清、进食较差,当地查空腹血糖19mmol/l 4小时前家属发现患者神志不清,呼之不应、呼吸急促,送至医院急诊,查随机血糖:47.20mmol/L。查体:心率85次/分,呼吸32次/分,血压95/60mmHg,神志不清,精神萎,推入病房。入院后急查血气分析:PH6.98,tco23.9血常规:WBC:14.43*10^9/L,N:82.9%, K+:5.63mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl-:84mmol/L。经主治医师综合评估病情后,考虑糖尿病酮症酸中毒,并积极抢救治疗,予以胰岛素降糖、补液、注意水电解质平衡,抗感染等治疗,患者当天下午神志逐渐转清,血糖渐下降。病情稳定后,改为胰岛素皮下注射,血糖稳定后出院。出院后,患者坚持使用胰岛素、自行监测血糖、控制饮食,血糖一直很稳定。

  该患者患的是糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征

  1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素,如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。其常见诱因有:

  感染:呼吸道感染最为常见,如肺炎肺结核等。泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、膀胱炎等,此外还有阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

  急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、手术、麻醉及严重的精神刺激。

  妊娠:尤其在妊娠后半阶段,由于胰岛素的需求显著增加,可能诱发酮症,甚至酮症酸中毒。

  其他:某些药物如糖皮质激素的应用,某些疾病如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

  临床表现:极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,呼气有烂苹果味。脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,脉快,血压低或偏低,舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征;此外,尚有诱因本身的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征。

  治疗上尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。

  如何预防?

  1.糖尿病治疗要合理,防治血糖骤升。速降的变化,维持血糖在11.20mmol/L以下。

  2.糖尿病患者饮食要有规律,防止暴饮暴食,按糖尿病饮食标准控制好饮食。

  3.注意心理平衡,避免精神、情绪过分激动。

  4.防止各种感染,保持体力,避免疲劳。

  5.根据体力情况适当进行体育活动。

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