糖尿病足的介绍

　　患者，男，58岁，四川攀枝花人，因出现多饮、多食、多尿、消瘦，血糖高，诊断为糖尿病，平素靠药物治疗，但血糖控制差，半月来右足破溃、恶臭，在当地卫生院予以治疗，效果不佳，于2010年5月"糖尿病、糖尿病足"入院治疗。入院时神志清楚，T37.3℃，P92次/min，R18次/min，BP140/80mmHg，患者双下肢凹陷性水肿，左足I°，右足Ⅱ°，两足皮温升高，足背动脉搏动减弱，右足第三、四趾足底破溃，足背皮下积液，足弓内侧发黑、恶臭，入院后予以改善微循环、抗炎、降糖、清创换药、加强血糖监测等处理。血常规示：白细胞22.3×109/L;尿常规示尿糖+++;脓液培养：粪肠球菌;血培养：无细菌生长。5月21日在全麻下行右小腿中上段截肢术，术中见下肢血管均有血栓，部分血管内见脓栓。术后生命体征平稳，继续予以补液、抗炎、降糖等治疗。5月24日T39.5℃，血培养：无细菌生长;5月25日患者右下肢残端皮肤肌肉呈烧焦状，可触及捻发感，诊断为气性坏疽，进行隔离，同时通知相关科室做好隔离。给予高压氧治疗。26日在全麻下行右小腿截肢术后右大腿中段再截肢术，术中切口未缝合，后生命体征平稳，予以补液、抗炎、降糖、吸氧、高压氧等治疗，每日清创。27日换药中见肌肉血供差，呈熟肉状。29日体温、血糖降至正常，肌肉血供较好。31日伤口肉芽组织培养：无细菌生长。6月5日在全麻下行残端清创术，予以大跨度试行缝合。26日在全麻下行残端修整术，缝合切口。7月19日伤口愈合良好，出院。

　　以上患者患的是糖尿病足，因病情严重，导致最后要通过截肢治疗。糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

　　糖尿病足的发病可以有多种病因，包括：①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。其中主要是神经和血管病变。

　　临床表现：糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

　　治疗：

    1. 内科治疗：

　　①控制高血糖： 胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；②改善微循环： 前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等；③改善神经功能： 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂： 他汀类药物；⑤局部清创；⑥应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；⑦有条件结合高压氧及中药等。

　　2. 外科治疗

　　（1）创面的局部处理

　　切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；

　　（2）血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

　　（3）截肢

　　血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。

　　糖尿病足的预防

　　①每天用（<40℃）温水洗脚，温性肥皂清洗，<5分钟;②干毛巾擦干，尤其是趾间；③干皮肤涂润肤霜，避免在趾间;不宜用爽身粉；④洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊；⑤不要自行处理或修剪病变处；⑥不要赤足走路；⑦不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜；⑧每日做小腿和足部运动；⑨每年专科检查脚部一次，包括感觉和血管搏动。

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